Skip to content

Анализ мочи с микроскопией осадка


Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод "сухой химии" + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода "сухой химии" лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 - 1.030.

Реакция: 5.0 - 7.5.

Лейкоцитарная эстераза: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 9 клет./мкл

Женский

0 - 15 клет./мкл

  • Лейкоцитарная эстераза*

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 16,5 клет./мкл

Женский

0 - 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 - 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза - фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.
 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода "сухой химии" лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Микроскопия осадка мочи расшифровка результатов, описание показателей, норма

Анализ мочи с микроскопией осадка

Моча, или урина – продукт работы почек, конечный компонент обменных процессов. В моче присутствует вода, а также растворенные в ней гормоны, электролиты, отмершие клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей, соли, слизь, лейкоциты и т.д. Общий анализ мочи (ОАМ) дает совокупность сведений о физических, химических параметрах урины, о наличии в ней различных метаболитов.

Общий анализ мочи позволяет оценить деятельность почек, мочевого пузыря и других органов системы, это его самые важные, но не исчерпывающие предназначения. Также исследование поможет выявить нарушения в деятельности внутренних органов, не относящихся к мочевыделительной системе.

Микроскопия осадка мочи – один из рутинных методик диагностики, который применяется как для скрининга разных заболеваний, так и для контроля течения болезней и результатов проводимой терапии.

Данные, которые будут получены после выполнения исследования, таковы:

  • Общий анализ (исследование мочи методом сухой химии) – удельный вес урины, оттенок, прозрачность, кислотно-щелочной показатель, белок, сахар, нитриты, гемоглобин, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген.
  • Микроскопия осадка (качественная и количественная оценка ряда нерастворимых компонентов) – лейкоциты, цилиндры, эритроциты, эпителиальные клетки, соли, бактерии.

Использование тестовых полосок

С помощью тестовых полосок можно быстро определить рН мочи, плотность, наличие белка, крови (гемоглобин), лейкоцитов, нитритов, глюкозы и жёлчи. Для обнаружения пиурии и бактериурии тестовые полоски менее чувствительны.

Метод обнаружения протеринурии — исследование любого образца мочи с помощью тестовых полосок. Тетрабромфенол забуферен — для значений рН до 3, поэтому окраска тестовой полоски при увеличении концентрации белка изменяется от жёлтой до голубой. Ложноположительные результаты протеинурии получают, когда рН мочи больше или равен 8 или при выделении с мочой метаболитов пенициллина, ацетилсалициловой кислоты или пероральных гипогликемических препаратов. С помощью стандартных тестовых полосок невозможно определить очень малые количества патологической альбуминурии (микроальбуминурия) и достаточно большие количества неальбуминового протеина. В настоящее время уже есть тестовые полоски для определения микроальбуминурии, при использовании которых можно выявить скрытые формы сахарного диабета, начальные стадии нефропатии и пациентов с высоким риском развития заболеваний коронарных артерий или цереброваскулярной болезни. Тестовые полоски для определения неальбуминовых белков находятся в стадии разработки. В настоящее время эти белки можно обнаружить с помощью метода сбора суточной мочи.

Цвет мочи меняется в зависимости от плотности и наличия таких препаратов, как феназопиридин (пиридиум), фениндион, и мультивитаминов, а также крови, жёлчи, порфирина, меланина и гомогентизиновой кислоты. Некоторые изменения окраски можно принять за гематурию. Тестовые полоски точно определяют наличие гемоглобина, зависящее от окисления ортотолуидина гидроперекисью кумола (изопропилбензола), хотя может наблюдаться и перекрёстная реакция с миоглобином. Микроскопическое исследование мочи более эффективно скорее для обнаружения эритроцитов, чем для определения характера поражения почек, однако использование тестовых полосок позволяет быстро и просто получить количественную информацию. Тесты Ames N Multistix и Boehringer nephron — чувствительные и специфические методы обнаружения микрогематурии. Аскорбиновая кислота — сильный восстановитель, предотвращающий химическую реакцию в тестовых полосках для определения гемоглобина, что даёт много ложно-отрицательных результатов. При низкой плотности мочи (

Как делают

Контейнер для сбора анализа следует покупать только в аптеке, домашняя тара и ранее использованные контейнеры категорически не подходят! Одноразовые стерильные баночки исключают попадание в материал посторонних веществ и искажение результатов.

Накануне не стоит употреблять красящие продукты – свеклу, морковь, вино, чернику и другие натуральные красители

Определение правильного цвета мочи очень важно, ведь, к примеру, темный оттенок урины порой является признаком воспаления печени. За сутки до сдачи анализа с микроскопией осадка нежелательно вести прием препаратов – некоторые из них искажают результаты, например, Аспирин красит мочу в розоватый оттенок

Если пациент принимает антибиотики, антисептики, уросептики, об этом обязательно нужно сообщать врачу.

Также за сутки до сбора пробы следует отказаться от:

  • Приема алкоголя;
  • Потребления большого количества жидкости;
  • Ведения половой жизни;
  • Выполнения цистоскопии.

Перед сбором мочи следует помыться, при этом не используя мыло, дезинфицирующие средства. После туалета нужно собрать утреннюю порцию мочи (первую после сна) в емкость. Контейнер следует доставить в лабораторию в течение 24 часов, храня при температуре +2+24 градуса.

Исследование мочи проводят так:

  1. По внешнему виду и при помощи необходимого оборудования оценивают физические показатели урины.
  2. На дно емкости, которая простояла 2 часа, опускают пипетку.
  3. Набирают 10 мл урины, которую центрифугируют в течение 5-7 минут.
  4. Состав капли осадка анализируют, получая все основные данные.

Подготовка к сбору мочи на анализ

Выдавая направление на анализ, врач объясняет, как собрать биологический материал, как подготовиться. От того насколько правильно пациент все сделает, будет зависеть точность полученных результатов. На качество и состав мочи влияет съеденная пища, напитки, психоэмоциональное состояние, физическая активность, употребление медикаментов, БАДов, витаминов. Чтобы перечисленные факторы не исказили результаты ОАМ, врачи дают рекомендации:

  • за 24 часа до сбора мочи из рациона убирают продукты, способные изменить ее цвет. Это свекла, морковь, сладости, копчености;
  • исключить употребление спиртных напитков, кофе, газированной воды;
  • отказаться от приема диуретиков, витаминов, БАДов;
  • если есть возможность, не принимать лекарства. Когда такой возможности нет, нужно сказать об этом лаборанту, врачу. Так специалисты будут знать, как правильно воспринимать результаты анализа;
  • не ходить в сауну, отказаться от похода в спортзал.

Когда моча содержит посторонние включения, результат будет неверным

Перенести сдачу анализа нужно, если есть температура, менструация, приступ гипертензии, инфекционный процесс. Перечисленные факторы способны искажать результаты. Когда проводилась цистоскопия, ОАМ откладывают на неделю.

Когда моча содержит посторонние включения, результат будет неверным, а от этого зависит точность диагностики

Поэтому важно соблюдать правила сбора, а именно:

  • собирать утреннюю порцию урины;
  • до взятия жидкости нужно помыть половые органы, желательно – без гигиенических средств, теплой водой;
  • при менструации сдавать анализ не рекомендуется, но если есть острая необходимость, вставляют тампон,  моют половые органы, обязательно предупреждают врача, что моча может содержать частицы крови;
  • для сбора нужна стерильная тара. Желательно пользоваться аптечным контейнером с завинчивающейся крышкой;
  • начало мочеиспускания не берут, мочатся в унитаз, чтобы пропустить бактерии. Далее подставляют емкость, набирают около 150 мл;
  • собранную урину нужно доставить лаборантам за 1,5-2 часа. Когда урина простояла уже 2 часа в тепле, нет смысла отправлять ее на анализы;
  • у ребенка собирают жидкость мочеприемником из аптеки. Это пластиковый пакет с удобным креплением. После сбора жидкость переливают, везут на анализ. Детям постарше ошпаривают горшок, чтобы собрать урину, но такие манипуляции приводят к повышению лейкоцитов в результатах.

В каких случаях назначают анализ

Микроскопическое исследование мочи заключается в изучении состава осадка биожидкости, количественного и качественного определения ряда веществ, содержащихся в нем. Исследование позволяет выявить развитие инфекций и воспалительных процессов в организме, может назначаться также в следующих ситуациях:

  • при комплексном обследовании организма;
  • для диагностики патологий мочеполового тракта;
  • в период беременности;
  • для оценки проведенной лечебной терапии;
  • для выявления нарушений водно-электролитного баланса;
  • при проблемах с обменом веществ;
  • при обследовании пациента, недавно перенесшего хирургическую операцию.

Зачастую микроскопия мочи проводится при изменениях таких параметров урины, как запах, цвет, уменьшение или увеличение суточного диуреза. Назначается также при болевых ощущениях в области поясницы и во время мочеиспускания, после длительного лечения патологий мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Какие компоненты выявляет микроскопия?

Основой осадка являются такие клеточные элементы, как эритроциты и лейкоциты, определяемые цитологическим методом. При патологии в нем могут быть обнаружены кристаллические или аморфные

соли, кристаллы холестерина, грибки, бактерии, слизь, цилиндры и эпителий. Алгоритм проведения анализа заключается в получении осадка урины путем центрифугирования, затем – оценки показателей несколькими способами: с помощью тест-полосок, визуально либо на автоматических анализаторах.

Все исследуемые микрочастицы подразделяются на организованный и неорганизованный осадок мочи. К организованному относят лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, цилиндры, эпителий. Перечисленные частицы имеют органическое происхождение. Неорганизованный осадок исследуемой мочи включает в себя соли и другие неорганические элементы.

Что влияет на результат анализа?

Первое, что может оказать влияние на результат проведенной диагностики и изменить показатели – это чрезмерные физические нагрузки. Влияет также прием антибактериальных, мочегонных лекарств.

Еще один фактор – переутомление. Обо всех особых обстоятельствах необходимо обязательно рассказать врачу, это позволить правильно провести расшифровку показателей

Важно помнить, что недостоверный результат цитологии, т.е. изучения клеток под микроскопом, может появиться по причине неправильного забора биоматериала или несоблюдении должной гигиены

Микроскопия мочевого осадка

Подготовка проб. Для исследования используют утреннюю порцию мочи не ранее чем через 1–2 ч после сбора. Отстоявшуюся мочу тщательно перемешивают, отбирают в центрифужную пробирку 10 мл и центрифугируют 5 мин при 2000 об./мин. Надосадочную жидкость быстрым наклоном пробирки сливают, стараясь не взболтать осадок. Пипеткой с тонко оттянутым концом оставшийся осадок переносят на середину предметного стекла и накрывают покровным. В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха, и избыток жидкости, растекаясь, не должен выходить за пределы покровного стекла. Большая капля колеблется, препарат становится многослойным, что затрудняет микроскопию. Если осадок состоит из нескольких слоев, то вначале готовят препарат, как описано выше, а затем содержание пробирки вновь центрифугируют и готовят препараты из каждого слоя в отдельности. При отсутствии видимого на глаз осадка препарат готовят как обычно.

При наличии значительного осадка из уратов, фосфатов или эритроцитов сначала готовят нативный препарат, а затем растворяют осадок, оставшийся в пробирке, и снова готовят препарат для микроскопического исследования. Приготовление двух препаратов необходимо потому, что значительная примесь из перечисленных выше компонентов препятствует обнаружению других элементов осадка.

Растворение уратов

К осадку, оставшемуся в центрифужной пробирке, приливают 10 мл реактива Селена: 5 г буры (Na2B4O7 × 10Н2O) и 5 г борной кислоты (Н3ВO3), растворяют при нагревании в 100 мл дистиллированной воды, охлаждают. Ураты растворяются полностью. Их можно также растворить, добавив в пробирку теплой дистиллированной воды или подогрев осадок мочи, находящийся на предметном стекле. При охлаждении препарата ураты вновь выпадают в осадок.

Растворение фосфатов

Фосфаты растворяют в 10% растворе соляной кислоты. Техника растворения та же, что и уратов. При растворении фосфатов разрушаются форменные элементы, поэтому необходимо приготовить один препарат до растворения фосфатов, а другой — после.

Растворение эритроцитов

Осадок из эритроцитов растворяют дистиллированной водой таким же образом, как и солевые осадки. После растворения эритроцитов пробу вновь центрифугируют и готовят нативные препараты.

При некоторых заболеваниях (опухоли почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит, цистит и др.) нативные препараты готовят из клочков, сгустков, нитей, находящихся в моче. Для этого после проведения физико-химического исследования и приготовления нативных препаратов оставшуюся мочу взбалтывают и просматривают. При наличии сгустков, клочков, нитей всю порцию мочи, каждый раз взбалтывая, разливают в несколько чашек Петри. Затем, располагая чашки на белом и черном фоне, с помощью шпателя и препаровальной иглы вылавливают вышеперечисленные образования, помещают их на предметное стекло, растягивают, добавляют каплю мочи, накрывают покровным стеклом и изучают под микроскопом. При обнаружении в препаратах клеточных элементов, подозрительных или характерных для новообразований, покровные стекла с препаратов снимают, оставшийся на них материал подсушивают на воздухе и окрашивают в течение 8–10 мин по Паппенгейму.

В случае необходимости сохранения нативных препаратов их переносят во влажную камеру (эксикатор, чашка Петри), куда дополнительно помещают влажную вату. Препараты в этих условиях могут храниться несколько часов.

Какие показатели рассматриваются в ходе ОАМ

Для общеклинического анализа используется утренняя урина, накопившаяся за ночь в мочевом пузыре. После сбора в специальную ёмкость, биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение полутора часов.

В ходе исследования оцениваются визуально и при помощи лабораторного оборудования общие свойства мочи, химический состав и компоненты осадка:

  1. Цвет. Данный показатель зависит от присутствия пигментов и может меняться в зависимости от количества выпитой жидкости и качества съеденной пищи. В то же время изменение цвета урины обычно свидетельствует об определённых патологиях.
  2. Прозрачность. Нормальная моча не должна быть мутной. Наличие мути и осадка говорит о наличии патологических включений (солей, клеток крови, эпителия. белка, избытка слизи). Выявить конкретное заболевание и его причины помогает микроскопия осадка.
  3. Запах. Урина имеет специфический запах, но в норме он не является зловонным. О патологиях может свидетельствовать резкий, гнилостный либо аммиачный запах мочи.
  4. Плотность. Зависит от количества и состава компонентов урины и тем выше, чем интенсивнее цвет биоматериала.
  5. Реакция. Её определяют при помощи лакмуса. Красная бумага – меняет цвет на синий в щелочной среде и не изменяет цвета в кислой. Синяя – краснеет в кислой среде и не меняет цвета в щелочной. В норме у обычного человека урина имеет кислую среду, а у вегетарианцев — щелочную.
  6. Белок. Для определения наличия белка, в мочу в количестве трёх-четырёх миллилитров добавляется реактив, содержащий в составе 20% сульфосалициловую кислоту. При наличии белка моча мутнеет, т. е. говорят о альбуминории.
  7. Сахар в урине. В норме глюкозы в моче быть не должно. Исследование проводится при помощи специальных тест-полосок, а результат подсчитывается на анализаторах автоматически.
  8. Исследование осадка. Предварительно мочу отстаивают 2 часа, а затем центрифугируют 5-7 минут.

Микроскопия осадка

Чтобы получить осадок, урину выдерживают около 2 часов. Элементы осадка подразделяют на организованные, неорганизованные. Первые относятся к органическим веществам, вторые – к неорганическим. При микроскопии есть  нормы наличия элементов, когда показатели их превышают, можно подозревать патологии.

Гемоглобин выявляют в осадке при наличии инфекционных патологий. Наличие гемоглобина говорит о распаде эритроцитов. Спровоцировать гемоглобин способны: повторяющиеся переохлаждения, отравление, физические нагрузки. Такие состояния вызывают смену цвета урины на красно-бурый. Состояние сопровождается болями поясничной области.

Эритроциты бывают 2 видов – выщелоченные и  неизменные. Выщелоченные не содержат гемоглобин, говорят о заболеваниях почек. Неизменные сигнализируют о нарушениях работы органов мочевыделительной системы. Нормальным считают 3 эритроцита у женщин, 1 – у мужчин. Когда показатели выше, подозревают гематурию (кровь в моче). Состояние делят на микрогематурию (цвет мочи неизменный), макрогематурию (цвет становится красноватым). Гематурию выявляют на фоне таких заболеваний:

  • травмы, болезни почек;
  • диатез различных форм;
  • камни в почках;
  • онкология;
  • отравление токсичными веществами.

Лейкоциты становятся причиной помутнения мочи. У женщин считается нормой наличие до 5 лейкоцитов, у мужчин — до 3. Превышение показателей говорит о наличии гноя, как следствия воспалительных процессов. Чтобы выявить очаг воспаления делают 3-стаканную пробу мочи. По составу мочи в каждом из стаканов выявляют патологии: уретрит, простатит, цистит, другие болезни системы.

Цилиндры говорят о болезнях почек. Допускается наличие единичного числа гиалиновых цилиндров от физических цилиндров, а другие разновидности цилиндров сигнализируют о патологиях.

Цилиндрурия возникает на фоне:

  • болезней почек;
  • недугов, сопровождающихся лихорадкой;
  • нарушения кровообращения;
  • наличия инфекций.

Солевой осадок должен быть не более 40 мг. Когда функциональность системы мочевыделения нарушена, соли начинают скапливаться. Кислая моча становится средой для уратов, щелочная – аморфных фосфатов. При любом РН мочи формируются оксалаты.

Бактерий в урине быть не должно. Анализ может выявить их наличие, определить вид и резистентность к медикаментам.

Микроскопическое исследование

Оценка качественного и количественного состава осадка проводится после его центрифугирования.

Осадок состоит из органических и неорганических элементов:

  • организованный – клетки крови и эпителия, белковые цилиндры;
  • неорганизованный – солевые кристаллы, микроорганизмы, грибы.

Эритроциты

Норма содержания для женщин – 3, для мужчин – 1. Они попадают в урину из кровяного русла в результате нарушения работы почек и мочевыводящих путей.

Причины появления красных клеток крови в моче:

  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • инфекционные поражения мочеполовой системы;
  • опухолевые процессы в мочеполовом тракте;
  • травмы;
  • геморрагический диатез.

Если содержание эритроцитов превышает нормы говорят о гематурии.

Лейкоциты

Белые кровяные клетки в урине свидетельствуют о воспалительных процессах, и содержание их сверх нормы свидетельствует о пиурии.

Норма женщины – от 0 до 5. Мужчины – от 0 до 3.

Избыток лейкоцитов в моче указывает на протекающие воспалительные процессы в почках и органах мочевыделения:

  • в случае мочекаменной болезни;
  • при нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите;

Клетки эпителия

  • эпителий переходный – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит;
  • почечный – патологии паренхимы, инфекционные заболевания, гломерунефрит, пиелонефрит.

Избыток клеток плоского эпителия наблюдается при инфекциях мочевыводящего тракта.

Цилиндры

Белковые образования цилиндрической формы, содержащие или не содержащие включения. Они являются «слепками» почечных канальцев, и их наличие является признаком серьёзных заболеваний почек, лихорадочных состояний, нарушений кровообращения, тяжёлых отравлений.

В норме цилиндры в моче должны отсутствовать.

Бактерии и грибы

Их в урине быть не должно. При их обнаружении для определения вида бактерий и их устойчивости к антибиотикам проводится дополнительно бакпосев мочи.

Кристаллические структуры
Появление избытка солей в урине может указывать на образование конкрементов в мочевом пузыре, мочеточника и уретре. При нарушениях работы органов мочевыведения нарушается кислотность урины.

В зависимости от отклонений, могут образовываться камни разных видов:

  • ураты – отклонение рН в кислую сторону;
  • фосфаты – в щелочной среде;
  • оксалаты – нейтрально-кислая реакция.

Содержание слизи в урине в значительных количествах свидетельствует о воспалительных процессах мочевыводящих путей, либо несоблюдении правил гигиены при подготовке к сдаче биоматериала.

Показания

Больным с разнообразными патологиями мочевыделительной и других систем анализ назначается согласно рекомендаций врача, здоровым людям в профилактических целях делать его следует раз в 6-12 месяцев. После перенесенной стрептококковой инфекции ОАМ сдают через 7-14 суток после выздоровления. Результаты анализа должен интерпретировать только врач, чтобы правильно поставить диагноз или исключить его.

Прочие показания к выполнению анализа:

  • Скрининговые исследования, профосмотры.
  • Контроль развития осложнений.
  • Оценка эффективности лечения.
  • В комплексном обследовании организма.
  • В целях дифференциальной диагностики.
  • Для выявления болезней обмена веществ, сбоев электролитного баланса.
  • Для диагностики инфекций, воспалительных патологий.
  • С целью мониторинга клинического состояния больного после операций.
  • Для анализа состояния почек при приеме нефротоксичных препаратов.

Чаще всего ОАМ рекомендуется сдать при наличии симптомов воспаления в мочевыводящей системе – изменения суточного объема мочи, болей в пояснице, отеков, изменения запаха, цвета урины, повышения температуры и т.д.

На фото микроскопия осадков мочи

Методы сбора образцов мочи для исследования

Метод сбора мочи имеет большое значение для микроскопического исследования. Для получения точных результатов при применении тестовых полосок анализ нужно провести как можно быстрее. С течением времени рН собранной мочи меняется, растёт количество бактерий, а нитраты превращаются в нитриты, что также вызывает ложноположительные результаты теста на бактериурию. При низкой плотности мочи (

Сбор средней порции мочи

При сборе мочи для микроскопического исследования важно избежать её загрязнения бактериями, плоским эпителием и лейкоцитами. Контаминация очень часто возникает у женщин, поскольку различные клетки и бактерии, размножающиеся во влагалище и на поверхности вульвы, попадают в мочу

Несмотря на частое обнаружение бактерий при микроскопии, наличие инфекции подтверждает бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для культивирования таких микроорганизмов, как туберкулёзная палочка, микоплазмы, анаэробы и дрожжи, нужны специальные питательные среды. Количество колоний описывают в виде КОЕ (число КОЕ в 1 мл мочи), значение этого показателя зависит от метода сбора мочи.

Рекомендации по сбору средней порции мочи

Женщины

  • По возможности используйте влагалищный тампон
  • Широко разведите половые губы во время сбора анализа
  • Тщательно очистите периуретральную область с помощью нескольких увлажнённых кусочков марли движениями сверху вниз

Мужчины

  • Во время сбора мочи оттяните крайнюю плоть назад
  • Очистите отверстие уретры кусочком влажной марли
  • При подозрении на уретральную или простатическую инфекцию:
    • Первые 10 мл мочи отражают инфекцию в уретре (также включает содержимое мочевого пузыря)
    • Средняя порция, собранная как описано выше, отражает содержимое мочевого пузыря
    • Простатическая жидкость, если возможен её сбор, лучше всего отражает наличие инфекции в предстательной железе
    • Первые 10 мл мочи, полученной после массажа простаты, несут информацию об инфекции в простатической жидкости (также включает _содержимое мочевого пузыря)

У женщин с установленым катетером, среднюю порцию мочи лучше всего собирать с помощью короткого «открытого» катетера. Перед сбором анализа нужно, чтобы по крайней мере 200 мл мочи прошло через катетер и смыло скопившуюся уретральную микрофлору. При использовании традиционных катетеров с боковым ответвлением содержимое уретры попадает в мочевой пузырь и не успевает вымываться током мочи и критическое количество бактерий при этом в 30 раз выше, чем при сборе мочи «открытым» катетером.

Тонкой иглой для люмбальной пункции со стилетом прокалывают обеззараженную кожу и попадают прямо в полный мочевой пузырь. При этом аспирируют незагрязнённую мочу.

Расшифровка показателей

Гемоглобин. Его присутствие в осадке является отклонением, так как это указывает на распад эритроцитов. Такое явление нередко наблюдается при пневмонии или остро протекающей инфекции. Наличие гемоглобина в биоматериале обусловлено влиянием внешних факторов: травм, отравления или переохлаждения.

Эритроциты. Нормальный показатель для женщин достигает 3 единиц, для мужчин – 1. Превышение данных параметров указывает на патологию почек, камни в мочевыделительном тракте, инфекцию, опухоль мочеполовой системы, интоксикацию.

Лейкоциты. Для женщин нормальный показатель – от 0 до 5 клеток, для мужчин – до 3. Если значения превышены в несколько раз, это указывает на наличие в организме патогенов. Понять характер патологии помогает уроцитограмма – лейкоцитарная формула мочевого осадка. Лаборант вручную распознает и подсчитывает число разных по типу клеток иммунной системы (нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, пр.). Например, макрофаги появляются в моче при длительном воспалении, протекающем в мочеполовой системе.

Эпителиальные клетки. Они проявляются в осадке часто, их наличие в единичных значениях является нормой. Важен и вид клеток, обнаруженных при проведении исследования. Например, эпителий почечного происхождения свидетельствует о поражении почек. Если был обнаружен плоский эпителий, это показатель воспалительного процесса в мочевике. Осадок, содержащий полиморфные клетки, наблюдается при цистите, интоксикации, онкологии, наличии камней.

Цилиндры. Результаты микроскопии здорового человека могут показать только наличие гиалиновых цилиндров, которые проявляются после длительных физических нагрузок. Присутствие цилиндров другого вида возможно при отравлении и инфекциях.

Соли (кристаллы). Их содержание в осадке не должно превышать 40 мг. Накопление солей может привести к образованию конкрементов, т.е. развитию мочекаменной болезни.

Изучение осадка под микроскопом позволяет выявить и наличие слизи, грибов или патологических микроорганизмов, которые в норме должны отсутствовать. Если же были обнаружены бактерии, это указывает на развитие инфекционных заболеваний, таких как цистит, уретрит, пиелонефрит. Присутствие грибов рода Candida свидетельствует о кандидамикозе мочеполовой системы. Он возникает в результате нерациональной терапии антибиотиками либо при приеме иммуносупрессоров.

Расшифровка

Нормы по ОАМ приведены в таблице:

ПараметрыНормаЕдиницы измерения
ОттенокЖелтый, соломенно-желтый
ПрозрачностьПрозрачная
Удельный вес1,010-1,025
pH5,00-7,00pH
БелокНет или следыг/л
Кетоновые телаНетМмоль/л
ГлюкозаНетМмоль/л
БилирубинНетМмоль/л
ГемоглобинНетEry/uL
НитритыНет
УробилиногенНетМмоль/л

Расшифровка отклонений в общем анализе мочи с микроскопией осадка:

ПараметрыНормыЕдиницы измерения
ЛейкоцитыДо 3 у мужчин, до 5 у женщинВ поле зрения
ЭритроцитыДо 3В поле зрения
ЭпителийМенее 5 у женщин, менее 3 у мужчинВ поле зрения
СолиНетВ поле зрения
ЦилиндрыНет или единичные гиалиновыеВ поле зрения
БактерииНетВ поле зрения
СлизьНет или незначительное количествоВ поле зрения

Врач после получения результатов анализа сможет сделать выводы об имеющихся изменениях в организме:

  1. Цвет. Потемнение мочи означает присутствие билирубина или уробилиногена в большом количестве. Красный оттенок может говорить о наличии крови, белесый цвет – о воспалении, присутствии слизи, сине-зеленый – о гниении в кишечнике.
  2. Реакция. Обилие животной пищи приводит к закислению мочи, молочно-растительной еды – к защелачиванию. Кислая моча наблюдается также при сахарном диабете, подагре, лихорадочном состоянии, сдвиг в щелочную сторону характерен для воспаления почек, массивной потери солей на фоне рвоты, поноса.
  3. Удельный вес. Плотность урины растет при заболеваниях сердца и почек, потере воды из организма, накоплении белка, сахара, метаболитов лекарств, токсинов. Снижается удельный вес из-за нарушения гормонального баланса, при некоторых патологиях почек.
  4. Прозрачность. Если моча мутная, это происходит из-за присутствия жира, солей, клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов.
  5. Белок. Наличие белка означает развитие тяжелых или длительно текущих почечных болезней, без поражения почек может наблюдаться при лихорадке, после тяжелого спорта, при застойной сердечной недостаточности.
  6. Билирубин. Появляется в урине при патологиях печени, желчевыводящих путей.
  7. Уробилиноген делает мочу более желтой, наблюдается при болезнях печени, энтеритах, гемолитической анемии.
  8. Нитриты в моче связаны с присутствием в ней бактерий и продуктов воспалительной реакции.
  9. Глюкоза. Появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Фанкони.
  10. Кетоновые тела. Растут при сахарном диабете, реже – при голодании, резком снижении углеводистой пищи, длительном повышении температуры.
  11. Эпителий. Появляется в большом количестве при воспалительном процессе в мочевыделительной системе.
  12. Эритроциты. Кровь в моче имеется при тяжелых сердечных патологиях, травмах почек и уретры, цистите, инфаркте почки, туберкулезе мочевого пузыря, васкулитах, поликистозе почки, инфекционном процессе, онкологических болезнях.
  13. Лейкоциты. Рост лейкоцитов в моче означает развитие различных форм воспалительного процесса в почках, уретре, мочевом пузыре, а также наблюдается при общих инфекциях, лихорадке.
  14. Цилиндры. Появляются при нарушении почечной фильтрации, характерны для серьезных заболеваний почек и сердца, для обезвоживания, перегрева, отравлений.
  15. Слизь. Повышается при воспалительных явлениях в почках и пролегающих ниже отделах мочевыделительной системы.
  16. Бактерии. Означают присутствие бактериальной инфекции.
  17. Соли (кристаллы). Указывают на нарушения минерального обмена, наличие камней, песка.

Отрицательно повлиять на анализ может неправильный сбор пробы, длительное ее хранение, несоблюдение гигиены, избыточное потребление жидкости, препаратов и красящих веществ, а также стрессы, беременность, менструация.На видео о микроскопии осадка:

Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Моча – жидкий продукт жизнедеятельности, вырабатываемый почками. Состав мочи отражает процессы в организме, дает врачу информацию о функциях почек, иных органов мочевыделения (пузыря, мочеточников, уретры). Результаты полного анализа мочи (ОАМ) с микроскопией расшифровываются врачом. По итогам даются рекомендации, назначаются дополнительные виды диагностики по необходимости, лекарства.

Моча – жидкий продукт жизнедеятельности, вырабатываемый почками

Когда и зачем нужен анализ мочи

Для исследования сдается утренняя порция урины до еды. После сбора жидкость нужно доставить в лабораторию не позже 2 часов, пока химические реакции не изменили ее состав. Показания к проведению:

  • патологии почек, выводящих путей, болезни уретры и мочевого пузыря, когда нужно поставить диагноз и подобрать лечение;
  • необходимость в дифференциальной диагностике;
  • подозрение на наличие инфекционных, воспалительных заболеваний;
  • контроль над функционированием систем организма по мере лечения, проверка эффективности назначений;
  • мониторинг состояния пациента с целью предотвращения осложнений;
  • до и послеоперационный период, оценка состояния пациента до переливания крови и после процедуры;
  • профилактический осмотр (1 раз за год).

Для исследования сдается утренняя порция урины до еды

Какие параметры оцениваются в ОАМ

Лаборанты оценивают материал визуально и с помощью оборудования, выявляя химический состав, общие свойства, компоненты осадка. Следующие параметры имеют значение для диагностики:

  1. Цвет. На этот критерий влияет количество пигментов, важно, что ел и пил человек до сбора урины. Если алиментарное изменение цвета не при чем, значит, есть вероятность развития определенных патологий.
  2. Прозрачность. У здорового человека урина прозрачная. Муть, наличие осадка – признаки патологических включений (эритроцитов, солей, клеток эпителия, слизи, белка). Конкретизировать причину мутности сможет микроскопия осадка.
  3. Запах. Моче присущ собственный запах, но не зловонный. Наличие резкого, немного аммиачного, может — гнилостного запаха говорит о развитии патологии.
  4. Реакция. Определяется лакмусом. Красная индикаторная бумажка становится синей от щелочной среды, остается неизменной от кислой. С точностью до наоборот происходит с синей индикаторной бумажкой. У здорового человека PН урины кислый, у вегетарианцев – щелочной.
  5. Белок. Чтобы выявить количество белка берут 3-4 мл урины, добавляют реактив с 20% сульфосалициловой кислотой. Альмубинория (наличие белка) выявляется, когда реактив вызывает мутность урины.
  6. Глюкоза. Нормальная моча не должна содержать сахара. Исследование проводят тест-полосками,  результат анализатор определяет автоматически. Такой тест можно проводить дома, для этого аптечные сети продают тест-полоски на сахар и другие параметры урины. Сравнение показателей проходит со шкалой, указанной на упаковке. Такие экспресс-тесты позволят определить, насколько срочно нужно записываться к врачу.
  7. Осадок. Урину оставляют 2 часа отстояться, затем пропускают через центрифугу, оценивают результат.

Подготовка к сбору мочи на анализ

Выдавая направление на анализ, врач объясняет, как собрать биологический материал, как подготовиться. От того насколько правильно пациент все сделает, будет зависеть точность полученных результатов. На качество и состав мочи влияет съеденная пища, напитки, психоэмоциональное состояние, физическая активность, употребление медикаментов, БАДов, витаминов. Чтобы перечисленные факторы не исказили результаты ОАМ, врачи дают рекомендации:

  • за 24 часа до сбора мочи из рациона убирают продукты, способные изменить ее цвет. Это свекла, морковь, сладости, копчености;
  • исключить употребление спиртных напитков, кофе, газированной воды;
  • отказаться от приема диуретиков, витаминов, БАДов;
  • если есть возможность, не принимать лекарства. Когда такой возможности нет, нужно сказать об этом лаборанту, врачу. Так специалисты будут знать, как правильно воспринимать результаты анализа;
  • не ходить в сауну, отказаться от похода в спортзал.

Когда моча содержит посторонние включения, результат будет неверным

Перенести сдачу анализа нужно, если есть температура, менструация, приступ гипертензии, инфекционный процесс. Перечисленные факторы способны искажать результаты. Когда проводилась цистоскопия, ОАМ откладывают на неделю.

Когда моча содержит посторонние включения, результат будет неверным, а от этого зависит точность диагностики. Поэтому важно соблюдать правила сбора, а именно:

  • собирать утреннюю порцию урины;
  • до взятия жидкости нужно помыть половые органы, желательно – без гигиенических средств, теплой водой;
  • при менструации сдавать анализ не рекомендуется, но если есть острая необходимость, вставляют тампон,  моют половые органы, обязательно предупреждают врача, что моча может содержать частицы крови;
  • для сбора нужна стерильная тара. Желательно пользоваться аптечным контейнером с завинчивающейся крышкой;
  • начало мочеиспускания не берут, мочатся в унитаз, чтобы пропустить бактерии. Далее подставляют емкость, набирают около 150 мл;
  • собранную урину нужно доставить лаборантам за 1,5-2 часа. Когда урина простояла уже 2 часа в тепле, нет смысла отправлять ее на анализы;
  • у ребенка собирают жидкость мочеприемником из аптеки. Это пластиковый пакет с удобным креплением. После сбора жидкость переливают, везут на анализ. Детям постарше ошпаривают горшок, чтобы собрать урину, но такие манипуляции приводят к повышению лейкоцитов в результатах.

Микроскопия осадка

Чтобы получить осадок, урину выдерживают около 2 часов. Элементы осадка подразделяют на организованные, неорганизованные. Первые относятся к органическим веществам, вторые – к неорганическим. При микроскопии есть  нормы наличия элементов, когда показатели их превышают, можно подозревать патологии.

Гемоглобин выявляют в осадке при наличии инфекционных патологий. Наличие гемоглобина говорит о распаде эритроцитов. Спровоцировать гемоглобин способны: повторяющиеся переохлаждения, отравление, физические нагрузки. Такие состояния вызывают смену цвета урины на красно-бурый. Состояние сопровождается болями поясничной области.

Иногда моча содержит гемоглобин из-за неудачного переливания крови, когда нет совместимости между кровью донора и реципиента.

Эритроциты бывают 2 видов – выщелоченные и  неизменные. Выщелоченные не содержат гемоглобин, говорят о заболеваниях почек. Неизменные сигнализируют о нарушениях работы органов мочевыделительной системы. Нормальным считают 3 эритроцита у женщин, 1 – у мужчин. Когда показатели выше, подозревают гематурию (кровь в моче). Состояние делят на микрогематурию (цвет мочи неизменный), макрогематурию (цвет становится красноватым). Гематурию выявляют на фоне таких заболеваний:

  • травмы, болезни почек;
  • диатез различных форм;
  • камни в почках;
  • онкология;
  • отравление токсичными веществами.

Лейкоциты становятся причиной помутнения мочи. У женщин считается нормой наличие до 5 лейкоцитов, у мужчин — до 3. Превышение показателей говорит о наличии гноя, как следствия воспалительных процессов. Чтобы выявить очаг воспаления делают 3-стаканную пробу мочи. По составу мочи в каждом из стаканов выявляют патологии: уретрит, простатит, цистит, другие болезни системы.

Наличие эпителия в моче считают нормой до определенного количества. При повышении параметра плоского эпителия говорят о воспалительных недугах. Повышение полиморфного эпителия сигнализирует о наличии камней, интоксикации, онкологии.

Цилиндры говорят о болезнях почек. Допускается наличие единичного числа гиалиновых цилиндров от физических цилиндров, а другие разновидности цилиндров сигнализируют о патологиях.

Цилиндрурия возникает на фоне:

  • болезней почек;
  • недугов, сопровождающихся лихорадкой;
  • нарушения кровообращения;
  • наличия инфекций.

Солевой осадок должен быть не более 40 мг. Когда функциональность системы мочевыделения нарушена, соли начинают скапливаться. Кислая моча становится средой для уратов, щелочная – аморфных фосфатов. При любом РН мочи формируются оксалаты.

Бактерий в урине быть не должно. Анализ может выявить их наличие, определить вид и резистентность к медикаментам.

Микроскопическое исследование осадка мочи | Компетентно о здоровье на iLive

Эпителий в моче

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

[3], [4], [5], [6]

Плоский эпителий в моче

У мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек - безусловное подтверждение плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей.

  • Клетки переходного эпителия могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
  • Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий) появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.
    При амилоидозе почек в альбуминурической стадии почечный эпителий выявляют редко, в отёчно-гипертонической и азотемической стадиях - часто. Появление эпителия с признаками жирового перерождения при амилоидозе свидетельствует о присоединении липоидного компонента. Этот же эпителий часто выявляют при липоидном нефрозе. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

[7], [8], [9], [10], [11]

Лейкоциты в моче

В норме отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения или более 2000/мл) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение при микроскопии с высоким разрешением (×400) 10 лейкоцитов в поле зрения в осадке, полученном при центрифугировании мочи, или в 1 мл нецентрифугированной мочи.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) в норме отсутствуют. «Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспалённой почечной паренхимы или из простаты. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эритроциты в моче

В норме в осадке мочи отсутствуют, или единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования. Наиболее частые причины гематурии - острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папиломы, опухоли, туберкулёз почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

[12], [13], [14], [15]

Цилиндры в моче

В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия ) - первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

  • Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве возможно при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Часто гиалиновые цилиндры появляются при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых так и хронических. Параллелизма между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от рН мочи).
  • Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они появляются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекрозах. Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс канальцевого аппарата. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.
  • Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
  • Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек (хотя они могут появиться и при острых поражениях).
  • Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (обнаруживают у 50-80% больных острым гломерулонефритом. Следует иметь в виду, что эритроцитарные цилиндры наблюдают не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях.
  • Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах.
  • Цилиндроиды - нити слизи, происходящие из собирательных трубочек. Нередко появляются в моче в конце нефритического процесса, диагностического значения не имеют.

[16], [17], [18]

Соли и другие элементы

Выпадение солей в осадок зависит, в основном, от свойств мочи, в частности от её рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламидов выпадают в моче, имеющей щелочную реакцию.

  • Мочевая кислота. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение 1 ч после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи, что наблюдают при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония), а также при тяжёлой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечают.
  • Аморфные ураты - мочекислые соли, придают осадку мочи кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты в норме единичные в поле зрения. В больших количествах они появляются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечно недостаточности, застойной почке, лихорадочных состояниях.
  • Оксалаты - соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве их обнаруживают в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей.
  • Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. Появляются при циститах, обильном приёме растительной пищи, минеральной воды, рвоте. Эти соли могут вызвать образование конкрементов - чаще в почках, реже в мочевом пузыре.
  • Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Появляется при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорождённых и грудных детей в нейтральной или кислой моче; мочекислом инфаркте почек у новорождённых.
  • Кристаллы цистина в норме отсутствуют; появляются при цистинозе (врождённое нарушение обмена аминокислот).
  • Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют; появляются при острой жёлтой дистрофии печени, лейкозах, оспе, отравлении фосфором.
  • Кристаллы холестерина в норме отсутствуют; их обнаруживают при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях, абсцессе почек.
  • Жирные кислоты в норме отсутствуют; их выявляют редко при жировой дистрофии, распаде эпителия почечных канальцев.
  • Гемосидерин (продукт распада гемоглобина) в норме отсутствует, появляется в моче при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.
  • Гематоидин (продукт распада гемоглобина, не содержащий железа) в норме отсутствует, появляется при калькулёзном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.

Бактерии, грибы и простейшие в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2×103 в 1 мл. Бактериурия - не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 105 микробных тел и более можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах. Определение количества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории, при исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Грибы дрожжевые в норме отсутствуют; их обнаруживают при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.

Простейшие в норме отсутствуют; довольно часто при исследовании мочи обнаруживают Trichomonas vaginalis.

[19], [20], [21], [22], [23]

Сперма в моче

О чем говорит в моче сперма и почему она там появляется? Такое явление встречается довольно часто. Получило оно название ретроградная эякуляция. В нормальных случаях, сперма выходит через канал для выхода мочи. Основной симптом данного заболевания является отсутствие выброса спермы через уретры. Ретроградное семяизвержение может выражаться и в полном отсутствии спермы.

Если после оргазма она попадает в мочевой пузырь, то во время мочеиспускания мужчина может заметить помутнение мочи. Если сделать анализ мочи у лаборатории, то можно обнаружить наличие спермы в ней.

При эрекции полового члена, сфинктер сжимается и тем самым не дает смешиваться моче и сперме. Если сфинктер слишком слаб, то сперма способна проникать в мочу. Необходимо решать данный вопрос с лечащим врачом. Проблема на самом деле не серьезная, но, тем не менее, она требует своевременного решения. Но сначала необходимо диагностировать проблему. Ведь сперма в моче это не очень хорошее положение дел.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка: исследования в лаборатории KDLmed

Представляет собой совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического её исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма даёт возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Микроскопическое исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отёки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Общий анализ мочи

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 9 клет./мкл

Женский

0 — 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 16,5 клет./мкл

Женский

0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: отсутствуют.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция мочи (рН) зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует её защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объёма потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

Моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в жёлтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печёночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъёмах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты её распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме её концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
  • Длительное (несколько часов) хранение мочи до сдачи в лабораторию.
  • Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до анализа.
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
  • Травма уретры мочевым катетером.
  • Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
  • Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонных, инсулина, сахароснижающих препаратов, антибиотиков, слабительных, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов и др.).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Микроскопия мочи - важный диагностический инструмент

Микроскопия осадка мочи - простая и недорогая процедура, о которой часто забывают. С практикой это может способствовать быстрой и правильной диагностике подозрения на заболевание почек и мочевыводящих путей.

С появлением широкого спектра анализов крови и множественных тест-полосок (индикаторных полосок) для тестирования мочи микроскопия мочи часто оказывается забытой как в повседневном использовании, так и в литературе по диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.Однако существующие европейские рекомендации подчеркивают важность исследования мочи, включая использование микроскопии (1). Ниже краткое изложение этих рекомендаций проиллюстрировано историями болезни, показывающими, чего мы можем упустить, не используя микроскоп для анализа образцов мочи.

Европейские директивы

В соответствии с рекомендациями Европейской конфедерации лабораторной медицины (ECLM) (1) существует три важных показания для полоскового анализа и микроскопии мочи:

  • Подозрение или последующее наблюдение за симптомами или ситуациями, предполагающими возможность инфекции мочевыводящих путей

  • Подозрение или последующее наблюдение неинфекционного заболевания почек, первичного или вторичного по отношению к системным заболеваниям, таким как ревматические заболевания, гипертония, токсикоз беременных или к побочным эффектам лекарств

  • Подозрение или последующее наблюдение неинфекционного постпочечного заболевания

В руководстве используются два уровня знаний о микроскопии мочи.Базовый уровень является минимальным для любого, кто исследует образцы мочи и состоит из описания и идентификации эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, гиалиновых / негиалиновых цилиндров, бактерий, трихомонад, сперматозоидов, артефактов (волос / волокон и т. Д.), Липидных капель и т. Д. кристаллы. На продвинутом уровне эти элементы изучаются подробно; например, изоморфные / дисморфные эритроциты, подклассификация эпителиальных клеток, цилиндров, бактерий и т. д.

Здесь следует отметить, что если тест полоски положительный, важно различать реальное заболевание и загрязнение образца (рис.1), что можно определить под микроскопом.

Рис. 1 Осадок мочи, увеличенный в десять раз, показывает обильные эпителиальные клетки. Это клетки гениталий, и их наличие указывает на несоблюдение рекомендованных процедур взятия проб мочи. Они также часто сопровождаются бактериями и элементами, которые трудно идентифицировать. Учитывая> 5 клеток плоского эпителия в осадке мочи, увеличенных в 40 раз, мы считаем образец загрязненным и запрашиваем новый, правильно взятый образец, чтобы получить надежный результат анализа

Иллюстративные истории болезни

Пациент 1.Пациент был госпитализирован с нарастающей одышкой, отеками ног, общим недомоганием и макроскопической гематурией. В анамнезе у пациента были фибрилляция предсердий, гипертония, ишемическая болезнь сердца и диабет 2 типа. Клинический статус пациента при поступлении был нормальным - за исключением фибрилляции предсердий, точечного отека нижних конечностей и избыточного веса.

Анализы крови выявили повышенный уровень креатинина, 114 мкмоль / л, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 42 мл / мин / л.73 м². Тест-полоски в моче показали большое количество лейкоцитов (> 500 лейкоцитов / мкл мочи), умеренное количество эритроцитов (≈ 80 эритроцитов / мкл) и небольшую альбуминурию (0,3 г / л). При микроскопии мочи выявлено умеренное количество изоморфных (интактных) эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения, увеличенное в 40 раз) (рис.2), умеренное количество гиалиновых цилиндров (находки гиалиновых цилиндров в каждом втором поле зрения с увеличение в 40 раз) и некоторые клетки плоского эпителия (от 1 до 5 клеток плоского эпителия на поле зрения с увеличением в 40 раз).

Дальнейшее обследование с помощью рентгена грудной клетки и эхокардиограммы выявило сердечную недостаточность, и начата терапия. КТ брюшной полости показала локализованное утолщение стенки мочевого пузыря, и пациент был направлен к урологу с подозрением на опухоль мочевого пузыря как причину гематурии.

Рис. 2 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает много интактных (изоморфных) эритроцитов. Это признак постгломерулярного кровотечения (из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры).Преобладание дисморфных (нерегулярных, фрагментированных) эритроцитов указывает на клубочковую гематурию (не показано)

Тест-полоски для определения мочи реагируют как на неповрежденные, так и на поврежденные эритроциты, а также на свободный гемоглобин и миоглобин, а микроскопия может помочь определить источник эритроцитов в моче. Изоморфные эритроциты в моче означают, что красные кровяные тельца имеют естественный размер и форму, в отличие от дисморфных эритроцитов, которые деформируются после прохождения через стенки капилляров клубочков в случаях заболевания клубочков.Их можно обнаружить в моче в виде акантоцитов, клеток-карандашей, эллиптоцитов или фрагментов.

Изоморфные эритроциты имеют правильную двояковогнутую форму, являются результатом постгломерулярного кровотечения и происходят из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Распространенными причинами изоморфной гематурии являются выраженный венозный застой в мочевыводящих путях, инфекции мочевыводящих путей и рак. Это были все возможности у рассматриваемого пациента, и в результате микроскопии мочи была начата рациональная программа тестирования.

Пациент 2. Пациент был госпитализирован после 24 часов в анамнезе боли в животе с перемежающимися эпизодами обострения, летаргии и тошноты. Клиническое обследование в пределах нормы, за исключением гипертонии (артериальное давление 195/140 мм рт. Ст.). В образце крови уровень креатинина был повышен до 183 мкмоль / л; остальные результаты анализа крови были в пределах нормы.

Моча при поступлении показала следующие уровни по шкале: лейкоциты умеренные (≈ 70 - 125 лейкоцитов / мкл), нитритотрицательные, глюкоза умеренные (14 - 28 ммоль / л), альбумин умеренные (0.3 - 1 г / л), обильные эритроциты (≈ 200 на мкл).

Микроскопия показала очень большое количество эпителиальных клеток канальцев (крупные хлопья) (рис. 3), умеренное количество клеточных цилиндров канальцевого эпителия (4-10 на всем стекле), умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов (7-25 на поле зрения с увеличением в 40 раз) (рис. 4). Результаты соответствовали острому некрозу канальцев.

Рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки и компьютерная томография мочевыводящих путей без контрастирования не дали объяснения симптомов пациента.Боль в животе была интерпретирована как возможный запор, и пациенту внутривенно вводили жидкость и гипотензивные средства. На следующий день креатинин сыворотки поднялся до 551 мкмоль / л, а выработка мочи снижалась, несмотря на внутривенное вливание жидкости. В связи с этим пациент был переведен в почечное отделение. Биопсия почки показала ишемическое поражение почек (острый тубулярный некроз). Три месяца спустя пациент все еще находился на диализе.

Рис. 3 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает обилие канальцевых эпителиальных клеток.Такое открытие имеет большое диагностическое значение и указывает на повреждение почечных канальцев (в данном случае - на острый некроз канальцев)

Рис. 4 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает клеточный слепок. Эти цилиндры образованы клетками (в данном случае эпителиальными клетками канальцев), которые откладываются в белковых цилиндрах канальцев. Обнаружение всегда является симптомом тяжелого заболевания и часто, как в данном случае, связано с острым некрозом канальцев

Если бы результаты анализа мочи пациента были рассмотрены при поступлении, повреждение почек было бы обнаружено до того, как уровень креатинина и другие показатели крови резко повысились.Острый некроз канальцев - это острая почечная недостаточность, при которой клетки эпителия канальцев утрачиваются из-за ишемического и / или токсического повреждения.

Микроскопия мочи помогает отличить острый тубулярный некроз от преренальной почечной недостаточности, когда почечная структура отсутствует. При остром некрозе канальцев моча обычно содержит клетки канальцевого эпителия и клеточные цилиндры канальцевого эпителия, как у нашего пациента.

Пациент 3. Пациент был госпитализирован после нескольких недель усталости и озноба, в последние несколько дней с темной мочой и зудом.Анализы крови показали высокий уровень креатинина - 2 449 мкмоль / л, мочевины - 46,2 ммоль / л и калия - 6,4 ммоль / л. Тест-полоски мочи показали значительную протеинурию и гематурию (> 20 г / л и ≈ 200 эритроцитов на мкл соответственно).

Микроскопия показала нефритический осадок, характеризующийся клубочковой гематурией с умеренным количеством дисморфных эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения с увеличением в 40 раз), обильными восковыми цилиндрами (> 4 на всем слайде). Также было много канальцевых эпителиальных клеток, умеренное присутствие зернистых цилиндров (4-10 на всем слайде) и некоторых клеточных цилиндров (1-3 на всем слайде) (рис.5). В тот же день больной был переведен в почечное отделение с подозрением на острый гломерулонефрит, подтвержденным биопсией почек. Было начато соответствующее лечение.

Рис. 5 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, имеет восковой слепок. Обычно это слепки широких частей канальцев. Они выглядят «восковидно», но состоят в основном из IgG. Они связаны с тяжелым, часто неизлечимым заболеванием почек

Восковые цилиндры всегда являются серьезным признаком и присутствуют только у пациентов с патологическими состояниями.Пациент с таким высоким уровнем креатинина сыворотки, как в этом случае, был бы незамедлительно переведен в почечное отделение при любых обстоятельствах, но в данном случае микроскопия мочи дала важную дополнительную информацию о срочной необходимости в дальнейшей диагностике и лечении.

Потенциал улучшения:

Хотя микроскопия мочи может предоставить важную и убедительную информацию при оценке болезни пациента, у нас сложилось впечатление, что микроскопия часто опускается как из литературы, так и из практики.Например, в недавно опубликованной нордической статье о переменных функции почек в случаях острой почечной недостаточности микроскопия мочи вообще не упоминалась (2). Некоторые больничные лаборатории больше не предлагают микроскопию мочи.

По нашему опыту, микроскопия мочи не так широко используется, как мы думаем. Исследование морфологии мочи, проведенное в больнице Diakonhjemmet в 2008 году, выявило большой потенциал для улучшений среди врачей и биомедицинских лабораторий в удовлетворении минимальных требований европейских руководств к базовым знаниям морфологии мочи (1, 3).

Для этого может быть ряд причин. Анализ мочи требует относительно длительного и тщательного обучения, и его необходимо поддерживать. Два норвежских инструмента, обеспечивающих поддержку и обучение в этой области, были внедрены в 2012 году (4, 5). Поскольку креатинин, рСКФ и цистатин С широко обсуждаются при подозрении на заболевание почек и мочевыводящих путей, легко забыть, что микроскопия мочи может предоставить более быструю и во многих случаях более подходящую информацию.

Загрязненные образцы

Как упоминалось во введении, микроскопия мочи - единственный способ определить, загрязнен ли образец мочи или нет.Образцы мочи могут быть загрязнены во время отбора проб влагалищными выделениями и кожной флорой, если не соблюдаются надлежащим образом процедуры промывания перед сбором пробы и мочи в середине (1, 4, 5). Мы рассматриваем присутствие пяти или более эпителиальных клеток при микроскопии с увеличением в 40 раз как признак контаминации. Мы не отправляем такой образец на микробиологический посев, но сообщаем, что он загрязнен, и рекомендуем новый, правильный образец.

Загрязненные образцы мочи - широко распространенная проблема (1, 4, 5).Мы проанализировали образцы в нашей лаборатории и с помощью микроскопии мочи обнаружили, что примерно 25% из более 300 образцов мочи, получаемых каждый месяц, загрязнены. Посев загрязненных образцов дает результаты, не имеющие клинического значения, и может привести к тому, что пациенты будут получать ненужное противомикробное лечение, если предполагаемая инфекция мочевыводящих путей лечится на основе положительного теста на полоске без микроскопической проверки. Посев зараженных образцов также приведет к дополнительным расходам на медицинское обслуживание.Если бы зараженные образцы в нашей больнице были отправлены на посев по текущему курсу 104 норвежских крон за образец мочи, это привело бы к годовым расходам для больницы примерно в 100 000 норвежских крон.

Инструмент полезный

Как показано в вышеприведенных историях болезни, микроскопия мочи может помочь клиницисту различать гломерулярную и постгломерулярную гематурию (пациент 1), обнаруживать острое поражение почек раньше, чем это позволяет повышение креатинина (пациент 2), и обнаруживать острый нефрит, если необходимо срочно начать соответствующее лечение (пациент 3).

Острая почечная недостаточность - довольно частое заболевание, связанное с повышенной смертностью госпитализированных пациентов (6). Преренальная болезнь и острый некроз канальцев являются наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности (6, 7). Диагноз необходимо ставить на основании истории болезни, соматического обследования, анализов крови и мочи, включая микроскопию мочи (8). В нескольких статьях сообщается о хорошей корреляции между различными находками в осадках мочи и заболеванием, такими как наличие зернистых и клеточных цилиндров канальцевого эпителия в случаях острого некроза канальцев (9, 10).Несмотря на это, микроскопия мочи по-прежнему широко используется (2, 11), а роль и значение микроскопии мочи в современной клинической практике не уделяется должного внимания и описания роли и значения микроскопии мочи (12).

Хорошо известно, что уровень креатинина в сыворотке сам по себе не обязательно отражает степень поражения почек у пациента, как мы видели на примере пациента 2. Это относится, в частности, к острой почечной недостаточности. Микроскопия мочи - полезный диагностический инструмент, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к идеальному прогностическому тесту: он прост и недорог в выполнении, легкодоступен, способен различать различные состояния и прогнозировать диагноз до проявления болезни.Ряд систем оценки, разработанных для осадка мочи, доказал свою способность прогнозировать обострение острой почечной недостаточности (10–13).

Новые биомаркеры проходят испытания, и в нескольких местах, например, цистатин С был использован для диагностики заболеваний почек. Однако известно, что уровни и креатинина, и цистатина С часто повышаются относительно поздно при острых заболеваниях почек, как у пациента 2. Таким образом, европейские рекомендации по анализу мочи оправданы, продолжая рекомендовать тест-полоски и микроскопию мочи в качестве важных добавок к биохимическое исследование при подозрении или симптомах почечной недостаточности (1).

.

Микроскопия мочи - Медицинская диагностика

Эффективным методом диагностики, наблюдения за течением заболевания является микроскопия мочи. В случае скрининга также проводится анализ мочи. В клиническом образце мочи оцениваются физико-химические характеристики микроскопии мочи и осадка мочи.

Результат лабораторных анализов не будет достоверным:

  • За нарушение инструкции по сдаче материала (ошибки в гигиенических процедурах, сбор материала во время менструации).
  • Если моча хранится несколько часов перед тем, как попасть в лабораторию.
  • Наличие избыточного количества потребляемой жидкости перед обследованием, несоблюдение диетических требований.
  • Если накануне было выполнено парентеральное введение физиологического раствора, растворов глюкозы, контрастных веществ.
  • Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
  • У беременных.
  • Если уретра травмирована катетером или мазком из уретры.
  • При заражении геморроидальной кровью.
  • При приеме лекарства меняются индивидуальные параметры.
Сбор мочи

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение личной гигиены, чтобы предотвратить появление бактерий. Берут утреннюю мочу, полученную после разлива. Срок, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимальный. Соберите мочу в стерильный контейнер, а затем поместите во флакон с консервантом.

Чистота мочи зависит от точности исследования

Физические характеристики мочи

Микроскопическое исследование физических показателей мочи включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Цвет

Моча содержит пигменты, придающие ей желтый цвет, различающийся степенью насыщенности.

Цвет можно изменить:

    болезнь
  • ;
  • продуктов питания;
  • лекарственных средств.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придающей моче темно-желтый оттенок. Когда кровь кажется красноватой. Если в пище будет чрезмерное количество моркови, моча станет оранжевой, свекольной.

Прозрачность и запах

Нормальная моча прозрачная, при стоянии мутнеет: выпадает солевой осадок. Усиление запаха происходит при доступе к воздушной моче. Сахарный диабет ощущается фруктовым оттенком. Пища меняет запах лука, чеснока, хрена. Той же способностью обладают медицинские препараты.

Плотность

В разное время суток плотность мочи меняется. При фильтрации крови почки выделяют первичную мочу. Когда происходит обратное всасывание, она снова попадает в кровоток. Вторичная моча образуется с более высокой концентрацией.

Химическое исследование

pH - соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количество равно - нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная моча характеризуется слабокислой реакцией.Сдвиг реакции мочи в ту или иную сторону - опасное образование камней.

Происходит переход в кислотную сторону:

  • при употреблении чрезмерного количества белка;
  • при явлениях лихорадки;
  • , если кузов подвергается большим нагрузкам;
  • со всеми видами голодания;
  • , если организм поражен диабетом.

Щелочная сторона:

  • при отказе от белков животного происхождения;
  • частая рвота;
  • по патологии мочевыводящей системы.
Белок

При нормальных нормах белок в моче отсутствует, скорее, находится в таком количестве, что его можно обнаружить с помощью специальных методов исследования, что было бы нецелесообразно.

Белок в моче указывает на наличие болезни

Чтобы определить наличие белка, мочу необходимо смешать с желаемым реагентом. Наличие белка определяется наличием реакции: если реакция произошла - белок присутствует в моче.Наличие белка в моче называется протеинурией.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

  • , если организм подвергается физическим нагрузкам;
  • при нервных расстройствах;
  • с преобладанием белка;
  • при фебрильных явлениях.
Глюкоза

Нормальной глюкозы в моче быть не должно. Иногда краткосрочный микроскопический анализ отмечает появление при лечении глюкозы или другого повышенного усвоения сахара организмом.Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией. Существуют методы выявления глюкозурии. Для этого используйте полоски тест-системы для нанесения капель мочи, чтобы контролировать изменение цвета. Сравнивая изменение шкалы оценок, можно высказать мнение о количестве глюкозы в моче.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такой ситуации является возникновение нарушений обмена жиров и углеводов.Если организму необходимо получать энергию из жировых запасов, когда при расщеплении жиров образуются кетоновые тела, которые выходят из организма с мочой. В данном случае это кетонврия.

Возникновению кетонурии способствуют:

  • сильные физические нагрузки;
  • нервных расстройств;
  • болезнь, сопровождающаяся повышением температуры тела;
  • диета исключает углеводы;
  • повторяющаяся рвота.

Ketonwrïya определяется с помощью тест-полосок с нанесенными каплями мочи, как при обнаружении глюкозурии.

Желчные пигменты

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальной работе не должны присутствовать в моче. Если они были, то в крови уровень билирубина повышен. На месте появляется билирубин, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Микроскопия мочевого осадка

Для получения осадка мочи необходимо около 2 часов. Элементы, обнаруженные в осадке, делятся на организованные и неорганизованные.Первые имеют органическое происхождение, вторые - неорганические. При микроскопии мочи есть допустимые пределы наличия элементов мочевого осадка. Если эти цифры превышены, можно предположить развитие различных патологий.

Гемоглобин

При исследовании мочи гемоглобин обнаруживается в моче при тяжелых инфекциях организма. Гемоглобин появляется в моче при распаде красных кровяных телец. Причинами такого состояния часто бывают заболевания, вызванные различными инфекциями.

Спровоцировать появление гемоглобина в моче можно:

  • повторное гипотермия;
  • физическая активность;
  • тяжелое отравление;
  • упражнение.

В таких случаях моча меняет цвет, становится красно-коричневой, в поясничной области ощущается боль. Часто моча насыщается гемоглобином при неудачных переливаниях крови. Это происходит при несовместимости крови донора и принимающего пациента.

Эритроцитов

Есть 2 типа эритроцитов, присутствующих в моче неповрежденные и выщелоченные. Последний не содержит гемоглобина. Выщелоченные эритроциты говорят о патологиях почек, в неизмененном виде - о нарушениях в мочевыделительной системе.

Норма эритроцитов для женщин - 3, мужчин - 1. Если цифры различаются, имеется гематурия, которая бывает двух видов: микроскопическая гематурия, при которой цвет мочи не меняется, и макрогематурия (цвет мочи меняется из-за наличие эритроцитов).

Гематурия (повышенное содержание эритроцитов) появляется в следующих случаях:

  • при патологиях и повреждениях почек;
  • при различных формах диатеза;
  • при наличии камней в почках;
  • при раке мочевыводящей системы;
  • при попадании в организм токсичных веществ.
Лейкоциты

Большое количество лейкоцитов в моче приводит к ее помутнению. Для женщин нормальное количество лейкоцитов в моче считается 0-5, 0-3.Повышение показателей свидетельствует о наличии гноя в моче, что сигнализирует о наличии воспалительных процессов.

Для определения места воспалительного поражения используется стеклянный анализ мочи, в данном случае трехстаканная. В первом стакане пробы первичной пиурии, свидетельствующие о наличии уретрита, простатита. Количество лейкоцитов в 3-х чашках определяет окончательную пиурию, что часто свидетельствует о заболевании циститом.

Превышение лейкоцитов в трех чашках свидетельствует о заболеваниях мочевыделительной системы.

Эпителий

Присутствие в моче считается нормальным. Повышение допустимых значений плоского эпителия подтверждает тяжелую воспалительную патологию. Полиморфный эпителий сверх нормы встречается при онкологических заболеваниях, наличии камней, поражении разного рода интоксикации.

Цилиндры

Встречается при различных заболеваниях почек. Наличие гиалиновых цилиндров допускается только в единичном количестве, так как причиной являются физические нагрузки. Других типов баллонов в норме быть не должно.Их присутствие в моче называется цилиндрурией.

Причины cylindruria:

  • болезнь почек;
  • патология кровообращения;
  • заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела;
  • подверженность различным инфекциям.
Неорганизованный осадок

Содержание соли в моче не должно превышать 30-40 мг. Если работа мочевыделительной системы нарушена, то соли накапливаются. В кислой моче, состоящей из солей, появляются ураты.В щелочной моче накапливается урат аммония, аморфный фосфат. Оксалаты присутствуют в моче обоих типов.

Бактерии в моче

Нормальных бактерий в моче нет. Клинический анализ устанавливает наличие бактерий. Для выявления этих видов проведен бактериологический посев. Если обнаружены изолированные бактерии, ставится диагноз бактериурия. Вызвать инфекцию мочевыводящей системы.

Методика количественного исследования мочи

При использовании этих методов получение более подробной информации об элементах мочевого осадка оказывает помощь в диагностике скрытой пиурии.Методология количественного исследования с помощью микроскопии дает возможность подсчитывать элементы в определенное время в определенном объеме.

Следует отметить, что у детей при наличии показаний изучаются образцы мочи так же, как и у взрослых. При интерпретации результатов учитываются возрастные нормы. Часто для исследования мочевого осадка используют методику Нечипоренко, при которой ручная цифровая обработка заменяется быстрым и точным расчетом по заданному алгоритму реализации.

Последовательность микроскопии мочи по Нечипоренко:

  • Подготовленную мочу переносят в центрифужную пробирку.
  • Центрифуга для мочи обрабатывается со скоростью 1500-2000 об / мин в течение четверти часа.
  • Моча отделена от осадка в пробирке на 1 мл осадка мочи.
  • Делает слайд-пластину, и его ячейка наполняется каплей осадка мочи.
  • Слайд-планшет помещается на предметный столик микроскопа, и с его помощью подсчитывается количество форменных элементов.
  • С помощью специальной формулы установите их количество в 1 мл мочи.

После получения результатов для диагностического вывода с помощью Атласа микроскопии мочевого осадка.

Просмотры сообщений: 544

.

Микроскопический анализ осадка мочи

Краткое содержание курса

Щелкните по ссылкам ниже, чтобы просмотреть выбранные страницы из этого курса.

  • Знакомство с микроскопом мочи
  • Сбор и подготовка образцов
  • Цилиндры
  • Клеточные элементы
  • Бактерии, дрожжи и паразиты 9007
  • Бактерии
  • Бактерии
  • Бактерии : Фазово-контрастная микроскопия
  • Паразиты
  • Трихомонады: Фазово-контрастная микроскопия
  • Enterobius vermicularis: Фазово-контрастная микроскопия
  • Сопоставьте следующее:
  • Что из следующего помогает отличить дрожжи от красных кровяных телец (эритроцитов) при выполнении микроскопическое исследование осадка мочи?
  • Обычные кристаллы
      • Кристаллы
      • Идентификация кристаллов
      • Таблица: Нормальные кристаллы
      • Что из следующего может быть обнаружено в нормальной КИСЛОТНОЙ моче? (Выберите все, что подходит.)
      • Что из следующего может быть обнаружено в нормальной щелочной моче? (Выберите все подходящие варианты.)
      • Сопоставьте каждый из кристаллов, показанных ниже, которые можно увидеть в нормальной моче, с его идентификацией в раскрывающемся списке.
  • Аномальные кристаллы
      • Аномальные кристаллы
      • Кристаллы клинической значимости
      • Кристаллы лейцина
      • Кристаллы тирозина
      • Кристаллы цистина
      • Кристаллы холестерина

        0 Кристаллы
      • аномальных 9000 Кристаллов
      • Bil следующие аномальные кристаллы могут указывать на заболевание печени?
      • Соответствует следующему:
      • Верно или неверно? Это слайд-шоу кристаллов тирозина.
      • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы лейцина.
      • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы холестерина.
      • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы лейцина.
      • Верно или нет? На этом слайде показаны кристаллы холестерина
  • Артефакты в осадке мочи
      • Введение
      • Капли масла или жира
      • Воздушные пузырьки
      • Гранулы крахмала
      • Волокна
      • Верно или нет? Структура, указанная стрелкой, представляет собой волокно и о ней не сообщается.
  • Разные элементы
      • Сперма
      • Сперма в условиях недостаточного фазового контраста
      • Слизистые нити
      • Слизистые нити: фазово-контрастная микроскопия
      • Верно или нет? В этом микроскопическом поле осадка мочи присутствуют гиалиновые цилиндры.
  • Отличительные структуры, которые можно спутать друг с другом
      • Введение
      • Отличие дрожжей от красных кровяных телец
      • Отличие клеток канальцевого эпителия (RTE) от лейкоцитов (WBC)
      • Материал
      • Бактерии и аморфный материал, продолжение
      • Капельки жира и эритроциты
      • Гранулы крахмала и кристаллы мочи
      • Отличие эозинофилов от нейтрофилов
      • Йод подтвердит присутствие:
      • Образец мочи был задержан в медицинской лаборатории. .При исследовании осадка мочи технолог не может различить ...
      • Технолог пытается подсчитать эритроциты в осадке, который также содержит многочисленные капли жира. Какой из следующих реагентов будет ...
  • Корреляция микроскопических и макроскопических результатов
  • Ссылки
  • Дополнительная информация

    Уровень обучения : Базовый

    Целевая аудитория : Медицинский лабораторный и другой медицинский персонал, выполняющий микроскопический анализ осадка мочи.Этот курс также подходит для студентов-медиков и лаборантов.

    Описание курса : Этот курс охватывает основы микроскопического исследования мочи, включая многочисленные светлопольные и фазово-контрастные изображения элементов мочевого осадка. Предполагается, что студенты имеют базовые знания по макроскопическому анализу мочи и анализу с помощью тест-полоски. Курс охватывает сбор и обработку образцов, слепки, клеточные элементы, нормальные и аномальные кристаллы, паразиты, артефакты и базовые биохимические тесты, помогающие идентифицировать определенные элементы.В нем описывается метод количественного определения образцов мочи и подчеркивается разумная корреляция макроскопических и микроскопических результатов со стороны заявленного технолога.

    Полномочия автора : Этот курс был разработан Betty Smith MT (ASCP) и Кэтлин Энн Фостер, MS, MT (ASCP) SM и обновлен Education Materials for Health Professionals, Inc.

    О курсе : Этот курс был адаптирован MediaLab по лицензии Education Materials for Health Professionals, Inc.Дейтон, Огайо, 45420. Авторское право EMHP.

    .

    слепков | eClinpath

    Состав

    Cast сборник

    Цилиндрические структуры, состоящие в основном из мукопротеина (мукопротеина Тамма-Хорсфалла), который секретируется эпителиальными клетками, выстилающими петли Генле, дистальные канальцы и собирательные каналы. Факторы, ответственные за осаждение этого мукопротеина, полностью не изучены, но могут иметь отношение к концентрации и pH мочи в этих областях. Цилиндры могут образовываться при наличии или отсутствии клеток в просвете канальцев.Если клетки (эпителиальные клетки, лейкоциты) присутствуют в виде литых форм, они могут прилипать к фибриллярной белковой сети и впоследствии окружаться ею.

    Формация

    Отливки в почечных канальцах

    Распространенная теория гласит, что клеточные, зернистые и восковые цилиндры представляют собой разные стадии дегенерации эпителиальных клеток почечных канальцев в гипсе. Внешний вид гипса, наблюдаемый в осадке мочи, во многом зависит от продолжительности времени, в течение которого он оставался на месте в канальцах до того, как вылился в мочу, а также от того, где он образуется в канальцах.Например, слепок, узнаваемый как «сотовый», был сброшен вскоре после того, как был сформирован. Восковая повязка, напротив, дольше сохранялась в трубчатой ​​системе до ее снятия (см. Изображение справа). Цилиндры могут образовываться на любых уровнях канальцев (проксимальных, дистальных, извитых). Считается, что более узкие цилиндры образуются из проксимальных или дистальных канальцев, однако считается, что широкие цилиндры образуются из собирающих канальцев или протоков. Обратите внимание, что ширина гипсовой повязки не может указывать на ее происхождение как проксимальное или дистальное расширение канальцев, например.грамм. трубчатая травма, может привести к широкому повязке.

    Общая интерпретация

    Отливки количественно оцениваются для представления в виде количества, наблюдаемого на поле с малым увеличением (объектив с 10-кратным увеличением) и классифицируются по типу (например, восковые слепки, 5-10 / LPF). Цыплятов в моче у нормальных людей немного или их нет (обычно они гиалиновые или гранулированные).

    1. Отсутствие слепков не исключает заболевания почек. При хроническом прогрессирующем генерализованном нефрите цилиндры могут отсутствовать или быть очень редкими.Даже в случае острого почечного заболевания цилиндров может быть мало или они могут отсутствовать в одном образце, поскольку они имеют тенденцию периодически сбрасываться. Кроме того, цилиндры в моче нестабильны и со временем растворяются, особенно в разбавленной и / или щелочной моче.
    2. Хотя наличие многочисленных зернистых или клеточных цилиндров является убедительным доказательством генерализованного (обычно острого) почечного заболевания, это не является надежным индикатором прогноза. Если основная причина может быть устранена или уменьшена, может произойти регенерация эпителия почечных канальцев (при условии, что базальная мембрана остается неповрежденной).
    3. Цилиндры могут присутствовать у животных без явного заболевания почек или повреждения канальцев (гиалиновые цилиндры, небольшое количество мелких зернистых цилиндров).

    Типы

    Из всех этих цилиндров гиалиновые цилиндры (с прилипшим жиром или без него) можно увидеть в моче здоровых животных. Низкое количество мелкозернистых цилиндров может указывать, а может и не указывать на лежащую в основе почечную патологию, поскольку они были идентифицированы в моче животных без видимого повреждения канальцев, тогда как клеточные, крупнозернистые и восковые цилиндры (даже в небольшом количестве) всегда указывают на почечную патологию.

    Гиалиновая повязка для влажного приготовления осадка мочи

    Гиалин

    Гиалиновые цилиндры образуются при отсутствии клеток в просвете канальцев. Они состоят из мукопротеина Тамма-Хорсфалла и имеют гладкую текстуру и показатель преломления, очень близкий к показателям окружающей жидкости. Их очень трудно увидеть во влажных препаратах мочи, и их необходимо отличать от нитей слизи. Как правило, гиалиновые цилиндры имеют параллельные стороны с четкими краями и притупленными концами, тогда как тяжи слизи более разнообразны по размеру с неровными краями.Чтобы увидеть гиалиновые цилиндры в препаратах осадка мочи, необходимо уменьшить освещение. Освещение можно уменьшить, опустив конденсатор подэтапа (или закрыв ирисовую диафрагму).

    Гиалиновые слепки намного легче визуализировать с помощью фазово-контрастной микроскопии, но это недоступно для стандартных микроскопов. Они становятся более заметными при обычной световой микроскопии, если жир прилипает к белковой матрице (мукопротеин Тамма-Хорсфалла), составляющей гиалиновый слепок (гиалиновый с жиром), или частицы материала из дегенерирующих клеток присутствуют в матрице слепка (от гиалина до мелкозернистого слепка). ).Обратите внимание, что когда жировые капли прилипают к гиалиновым цилиндрам, они по-прежнему называются гиалиновыми, а не жировыми.

    Гиалиновый слепок под фазово-контрастной микроскопией

    Гиалиновые цилиндры могут присутствовать в небольших количествах (0-1 / LPF) в концентрированной моче у здоровых в остальном пациентов и не всегда связаны с заболеванием почек.

    Увеличение количества гиалиновых цилиндров может наблюдаться в связи с протеинурией преренального (например, протеинурия переполнения, как при миеломе) или почечной (например, гломерулярной болезни) происхождения.В таких случаях было высказано предположение, что присутствие избыточного сывороточного белка в просвете канальцев способствует преципитации мукопротеина Тамма-Хорсфолла. Не во всех случаях протеинурии будут гиалиновые цилиндры.

    Отливки сотовые

    Клеточные цилиндры чаще всего возникают, когда такие болезненные процессы, как ишемия, инфаркт или нефротоксичность, вызывают дегенерацию и некроз эпителиальных клеток канальцев. Наличие этих слепков указывает на острое повреждение канальцев, но не указывает на степень или обратимость повреждения.

    Сотовый слепок.

    Распространенный сценарий - это пациент со сниженной почечной перфузией и олигурией, вызванной тяжелым обезвоживанием. Ишемическое повреждение приводит к дегенерации и слущиванию эпителиальных клеток. Образующиеся цилиндры часто видны в моче, образовавшейся после регидратации с помощью жидкостной терапии. Восстановление оттока мочи «смывает» многочисленные цилиндры из канальцев.

    Лейкоциты также могут быть включены в цилиндры в случаях тубулоинтерстициального воспаления (например, пиелонефрита).Однако редко возможно различить эпителиальные цилиндры и лейкоцитарные цилиндры в обычных препаратах осадка, так как детали ядра не видны из-за дегенеративного состояния клеток.

    Зернистые отливки

    Гранулированная отливка.

    Зернистые отливки, как следует из названия, имеют текстурированный вид, характер которого варьируется от мелкого до грубого. Поскольку они обычно образуются на стадии дегенерации клеточных цилиндров, их интерпретация такая же, как и для клеточных цилиндров.Небольшое количество мелкозернистых цилиндров может быть замечено в моче животных без видимого повреждения канальцев, и о них сообщалось после тяжелых физических нагрузок у людей (где они все еще могут отражать некоторое повреждение канальцев), поэтому наличие цилиндров следует интерпретировать вместе с клиническими признаками. , остальные результаты анализа мочи, результаты биохимии и другая важная диагностическая информация. Например, несколько мелкозернистых цилиндров в моче животного без признаков азотемии или почечной дисфункции (например,грамм. отсутствие протеинурии и т. д.) не следует интерпретировать как указание на «действенное» повреждение канальцев, поскольку такие цилиндры можно увидеть в моче животных без явного повреждения канальцев или почечной недостаточности и могут быть временным признаком.

    Отливки «жирные»

    Жировые цилиндры идентифицируются по наличию рефрактерных липидных капель в белковой матрице слепка. Фоновая матрица слепка может быть гиалиновой или зернистой по своей природе. Считается, что жирные цилиндры, как и зернистые, представляют собой дегенерацию канальцев.Обратите внимание, что термин «жирный слепок» не используется для гиалиновых слепков с прилипшими к ним капельками жира (которые часто наблюдаются в моче, в которой также присутствуют капли свободных липидов). На правой панели на изображении ниже представлен жирный слепок с гиалиновой матрицей. Также обратите внимание на свободные липидные капли на заднем плане.

    Жировая повязка, содержащая липидные капли.

    Жировые капли эпителиальной клетки почечных канальцев у кошки.

    Свободный липид может быть нормальным явлением в моче животных (в качестве изолированного обнаружения липидурия редко имеет клиническое значение) и, вероятно, является результатом дегенерации отшелушенных почечных канальцев или клеток переходного эпителия.Выделение этих клеток с мочой может происходить в физиологических (небольшое количество может выделяться у здоровых животных) или патофизиологических (повреждение почечных канальцев). После освобождения из дегенерирующих или разорванных клеток жир часто прилипает к гиалиновым цилиндрам. Это может происходить чаще у кошек, потому что их эпителий почечных канальцев обычно может содержать небольшое или умеренное количество жира (см. Изображение слева). Отличить настоящие жировые цилиндры от гиалиновых цилиндров с прилипшим жиром может быть сложно и оно основано на характере матрицы слепка, а не на содержании липидов как таковом.

    Восковые слепки

    Восковые и зернистые цилиндры в моче.

    Восковидные слепки - это последняя стадия дегенерации слепков (обычно происходит из ячеистых и зернистых слепков). По сравнению с гиалиновыми цилиндрами их легко увидеть, поскольку они имеют гладкий вид, отсутствие внутренней текстуры и более рефрактерны, чем окружающая моча. У них обычно квадратные концы, как если бы они были хрупкими и легко ломались, а также имели гладкие параллельные грани.

    Восковые цилиндры указывают на повреждение канальцев более хронического характера, чем зернистые или клеточные цилиндры, вероятно, связанные с низким потоком мочи, и всегда имеют патологическое значение.

    Эритроциты или цилиндры гемоглобина

    Отливка с гемоглобином (пятно Райта)

    Отливка с гемоглобином (влажное приготовление)

    Отливки красных кровяных телец образуются, когда происходит внутрипочечное кровоизлияние, и красные кровяные тельца захватываются матрицей Тамма-Хорсфалла. Они редко встречаются у животных или людей. Дисморфические эритроциты также были обнаружены у пациентов с внутрипочечными кровотечениями, но не у животных. Когда красные кровяные тельца разрушаются внутри гипсовой повязки, она может трансформироваться в слепок гемоглобина, который содержит глобулы гемоглобина.На влажном препарате эти цилиндры имитируют зернистые цилиндры, но имеют характерный желто-красный вид из-за гемоглобина (нормальные зернистые цилиндры бесцветны, если они не окрашиваются билирубином у животных с билирубинурией). На окрашивании по Райту гемоглобин в цилиндрах имеет мутно-фиолетовый цвет по сравнению с красным и, что неудивительно, не дает положительного окрашивания берлинской лазурью (которая окрашивает гемосидерин). Так же, как цилиндры красных кровяных телец, цилиндры гемоглобина указывают на внутрипочечное кровоизлияние и были связаны с гломерулонефритом, острым некрозом канальцев, ишемией почек (тромбоз, инфаркт) и другими состояниями.Гемоглобиновые цилиндры (особенно восковые варианты) также можно увидеть при гемоглобинурическом нефрозе или остром повреждении канальцев в результате внутрисосудистой гемолитической анемии. Их необходимо отличать от миоглобиновых цилиндров, что обычно достигается путем обнаружения признаков рабдомиолиза (высокая активность ЦК) по сравнению с внутрисосудистым гемолизом (гемоглобинемия и гемоглобинурия). О последних двух слепках у животных не сообщалось. Мы видели слепки гемоглобина у собаки с подозрением на острый тубулярный некроз в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, вызванного сепсисом (см. Изображения выше и альбом анализа мочи, галерея гипсов).

    .

    Смотрите также