Skip to content

Анализ мочи ребенка суточный


Суточная моча - как собирать правильно у детей и взрослых, норма

На сегодня ни один специалист не поставит диагноз без лабораторных анализов. Обычно после общего анализа мочи, если он оказался плохим, для полноты картины нужна именно моча суточная. Рассмотрим, как сдать суточную мочу правильно.

Суточная моча — это жидкость, выделяемая человеком на протяжении 24 часов. Ее собирают в контейнер большого размера. Исследование назначают и взрослым пациентам, и новорожденным младенцам. Объем собранной урины зависит от нескольких факторов:

  • возраст;
  • пол;
  • питание и питьевой режим;
  • физическая активность;
  • климат и микроклимат, в котором проживает человек.

За сутки удается собрать от одного до двух литров мочи. Состав урины разнообразен. Помимо воды, которой в ней 97%, там есть микроэлементы, соли, кислоты.

Что показывает суточная моча? В основном анализ назначают при подозрении на сахарный диабет, для мониторинга состояния во время беременности, если есть какие-то отклонения в ОАМ, при патологиях почек, а также при различных болезнях урологической направленности.

Нормы

Как сдавать мочу суточную, вам может рассказать врач и лаборант. После проведения анализа будут получены результаты, “читать” которые обязательно должен лечащий специалист. Именно он ожидает от них нужную для постановки диагноза информацию.

Если говорить о количестве, то женщины выделяют в среднем от 1 до 1,6 литров мочи. Мужчины чуть больше — до 2 литров. Дети меньше — не более одного литра.

Глюкозы в моче быть не должно, допускаются лишь следы. Точно такая же ситуация и с белковыми веществами. Играют роль цвет и кислотность урины, ее плотность. Есть и другие важные показатели, оценивать которые будет врач. Ниже мы предлагаем несколько простых правил, которые помогут правильно подготовиться к анализу, чтобы результатам отражал истинное состояние организма.

Подготовка

Прежде чем узнать, как сдать суточную мочу, следует ознакомиться с некоторыми ограничениями.

  • Накануне сбора урины нельзя употреблять продукты, которые ее окрашивают. Речь идет о свекле, ягодах, моркови.
  • Из рациона исключается слишком острая и соленая пища а также жареные и сладкие блюда.
  • Питьевой режим не стоит ограничивать, но при этом не нужно и чрезмерно много пить воды или других напитков.
  • По возможности исключаются лекарственные препараты. Если это средства, без которых нельзя обойтись, тогда сообщите о них своему врачу. Обычно в частных лабораториях фиксируют все препараты, которые принимает пациент.
  • Важно поддерживать гигиену половых органов как перед самим анализом, так и вообще.

Сбор мочи

Теперь пришло время обсудить, как правильно сдать мочу суточную. В день сбора материала нужно по возможности находиться дома. Для сбора мочи необходима стерильная емкость объемом от двух до трех литров. Ее можно приобрести в аптеке. Материал, из которого изготовлена емкость, должен быть стеклянным. Иначе урина начнет взаимодействовать с пластиком. Очень важно, чтобы она плотно закрывалась.

Как только была получена первая порция мочи, нужно отметить это время. Затем последнюю собрать точно в такое же время на следующий день. Так, если вы проснулись в 8 утра и собрали мочу, тогда и на завтра в 8 утра вы соберете последнюю порцию. Здесь есть свои нюансы. Вам нужно уточнить у врача, нужна ли первая порция мочи. Иногда ее не собирают, а ждут следующего мочеиспускания. Но время фиксируют. Оно все равно является отправной точкой.

Как правильно сдавать суточную мочу или же любой другой анализ урины, многие уже знают — всегда перед сбором нужно провести туалет половых органов. Для этих целей лучшим решением будет мыло без ароматизаторов и других добавок. Мочиться нужно не в емкость большого объема, а в стерильный небольшой стаканчик. Его также можно приобрести в аптеке. Затем урина переливается в контейнер и плотно закрывается.

Нередко звучит вопрос, суточную мочу где хранить? Отвечаем — в холодном месте. Для этого подойдет нижняя полка холодильника. Нельзя допускать замораживание. Крышка обязательно должна плотно прилегать по всему диаметру горлышка. Когда вся моча собрана, контейнер аккуратно перемешивается и отливается в стерильный стаканчик около 150-200 мл урины. Если вы не знали, как хранить мочу, и не ставили емкость в холодильник, тогда ее нужно утилизировать — для исследования она не пригодна.

Бывает и так, что врачу важно узнать, какой объем мочи пациент выделяет за сутки. Тогда после сбора отметьте это число, дабы не нести с собой весь контейнер.

Есть еще один важный вопрос: сколько мочу можно хранить в холодильнике? Для общего анализа мочи хранение вообще не предусмотрено, особенно если анализ нужно сдать ребенку. Образующийся аммиак исказит весь результат. В случае суточной мочи хранение больше одного дня также не рекомендуется.

Противопоказания

В жизни пациента могут быть такие дни, когда анализ мочи не достоверен:

  • После сексуального контакта. В таком случае там будет довольно много белковых веществ, а в норме их быть не должно при сдаче анализа.
  • Менструация. Во время кровотечения, как бы женщина не старалась прикрыть влагалище, в мочу может попасть кровь. Да и перестройка организма в данный период влияет на состав урины.
  • Алкоголь и кофеин. Эти напитки противопоказаны перед сдачей мочи. Если вы накануне их употребляли, то анализ следует отложить.
  • Физическая активность. При усиленных тренировках в мочу попадает белок, как уже говорилось, его там быть не должно.
  • Стресс. Во время стресса в мочу также попадают белковые массы в больших количествах.

Еще раз напомним, как хранить мочу суточную. Только в холоде! Некоторые думают, что урина, собранная за один раз и простоявшая сутки, и будет необходимым материалом. Но нет, это совершенно неверно! Перечитайте еще раз весь изложенный материал, чтобы не допустить путаницы.

Сбор мочи у детей

Многие родители недоумевают, как собрать суточную мочу у ребенка. И это понятно, особенно если малыш не приучен к горшку и писает в памперс. У более подросших деток  проблемы не возникает — они легко соглашаются помочиться в стаканчик.

Для малышей придумали мочеприемник, который клеится к коже.

Мочеприемник для сбора мочи у маленьких детей. Источник: profimed38.ru

Конечно, это может вызвать раздражение кожи. Если анализ жизненно необходим, тогда следует пойти на такую жертву. Или же пытаться подловить мочеиспускания на протяжении дня и ночи. Процесс не из легких, но родители порой удивляют своей ловкостью, особенно мамы.

В этот день нужно постараться после каждого мочеиспускания ополаскивать половые органы малыша теплой водой, чтобы они оставались чистыми.

Поделиться:

показатели нормы и расшифровка результатов

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем запущенное заболевание. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволят клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели – внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем . Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов – температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по формуле:

600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,
где N – возраст ребенка.

Используя эту формулу, мы получим значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, то возможны заболевания почек.

Цвет . Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок – признаком травмы почек.

Обратите внимание!
Моча новорожденного малыша в течение первых 10 дней его жизни может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах . Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии, сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость . Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит об избытке в ней белка. Для младенцев – это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность . Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо других внешних факторов и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность , также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,003-1,035 г/л, причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности – 5–7 по шкале pH. Если вы собрали анализ после еды, то может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный – сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез.

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы.

Белок . Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,08 грамм в сутки (при физических нагрузках – не более 0,25 грамм). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза) . Этот показатель, так же как и предыдущий, должен быть практически равным нулю. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать дополнительные анализы на глюкозу. Единственное исключение – новорожденные дети, для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Это важно!
Грудное вскармливание делает мочу малыша менее концентрированной. Практически все вещества, которые получает ребенок с молоком матери, организм перерабатывает без отходов. Искусственное же вскармливание повышает нагрузку на почки.

Билирубин . Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности – переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела . Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых, поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины – различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген . Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии – печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа – органические и неорганические.

Очень важно соблюдать правила гигиены перед забором мочи для анализа – если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов . Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает 5 штук, в других случаях можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество красных кровяных телец ( эритроцитов ) в моче здорового ребенка не должно превышать 2 штук в поле зрения. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов – гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (грипп, ветрянка, корь, краснуха и т.д.). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии , обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами – болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий – это признак вирусного заболевания мочевыделительной системы.

Амилаза – это фермент, который образуется в поджелудочной железе. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче ребенка считают количество до 460 ед/л.

Еще одним показателем являются дрожжевые грибки . Их наличие свидетельствует о кандидамикозе, который в свою очередь часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли . Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность результата.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего, перед забором материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений – свеклы, моркови, ревеня и других. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты – например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровать результаты анализа мочи у ребенка – это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае – оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов сможет лишь профессиональный врач.


Суточный диурез у детей - определение, расшифровка показателей, норма и нарушения

Широко известен медицинский факт, о том, что детское здоровье является гораздо более хрупким, чем здоровье взрослого человека. Юный организм подвергается риску развития заболеваний, из-за недостаточной резистентности к внешним факторам воздействия, будь то неблагоприятные погодные условия или возбудители инфекций.

Вследствие этого родитель должен следить за состоянием ребенка, не упускать из вида отклонения от нормы в его здоровье.

Суточным диурезом называется объем выделяемой человеком мочи за сутки

Суточный диурез – один из показателей организма, а отклонения от нормы могут служить индикатором сбоя мочевыделительной системы, требующего обращения к врачу.

Суточным диурезом называется объем выделяемой человеком мочи за сутки. Этот объем формируется,  исходя из факторов:

  • возраст;
  • суточное потребление жидкости;
  • состояние здоровья мочевыделительной системы;
  • здоровье остальных органов и их систем;
  • специфика питания.

Причины повышения

Отклонением считается повышение количества выделяемой за сутки мочи. Это не всегда можно назвать патологией, если причины связаны с физиологическими факторами, имеющими временный характер.

К таким факторам можно отнести питье, прием мочегонных средств, употребление в пищу продуктов, богатых жидкостью или повышенную нервную возбудимость.

Патологическое увеличение объема выделяемой мочи возникает от сбоя в работе почек, вызванного заболеваниями: почечная недостаточность, гидронефроз.

Причина полиурии может крыться и в других заболеваниях, не связанных с работой мочевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся: диабет, патологии щитовидной железы, гипертония.

Виды диуреза

Три вида диуреза, различных по объему выделяемой мочи, ее осмотический состав.

Известны три вида диуреза

Так выделяют:

  • осмотический;
  • водный;
  • антидиурез.

Подробнее:

  1. Осмотический диурез проявляется при большом количестве выделенной мочи, а осмотические вещества находятся выше нормы.
  2.  Водный диурез – это вывод из организма гипосмолярной мочи (мочи с низкой концентрацией осмотических веществ). У здорового человека случай возникает после потребления большого количества жидкости. Иногда это происходит при диабете или алкоголизме.
  3. Антидиурез – случай низкого объема выделяемой мочи. Концентрация осмотических веществ, напротив, высокая. В нормальных условиях это будет следствием резкого увеличения двигательной активности после состояния покоя. При патологических случаях антидиурез возникает в результате обезвоживания, послеоперационных осложнений, почечной недостаточности, развития воспалительного заболевания.

Нарушения диуреза

Среднесуточный диурез  ребенка, может отклоняться от нормы в результате множества факторов, связанных с заболеваниями органов и их систем. Данные факторы с разных сторон воздействуют на работу почек и количество выделяемой мочи.

Поэтому воздействию можно выделить три типа сбоя в работе почек:

  1. Полиурия – повышенный объем выводимой мочи. При полиурии дневное выведение урины увеличивается вдвое, что может быть связано с заболеванием диабетом, нефросклерозом или гипертиреозом, а также при восстановлении после перенесенной простуды.
  2. Олигурия – пониженный объем выводимой мочи. Олигурия возникает при обезвоживании, вызванной диарейным синдромом, рвотой или тяжелыми физическими нагрузками, а также как следствие почечной недостаточности и хронического повышения температуры.
  3. Анурия – практически отсутствие выделяемой мочи. В этом случае объем жидкости в 15 раз меньше нормального мочевыведения. Анурия является тревожным симптомом, который может свидетельствовать об остановке работы почек. Проявляется как результат запущенного случая хронической почечной недостаточности. Причинами анурии может быть интоксикация тяжелыми металлами, перитонит.

В каждом из трех видов диуреза можно проследить изменение соотношения дневного диуреза к ночному. В одном случае дневные походы в туалет становятся все более редкими, а ночью случаи мочеиспускания увеличиваются.

В другом случае бывает так, что одновременно увеличивается и дневное, и ночное мочеиспускание, при этом ночной диурез никогда не превышает дневной. Средний за сутки объем выделяемой ребенком урины является показателем здоровья его почек и их грамотной работы.

Среднесуточный диурез  ребенка, может отклоняться от нормы в результате множества факторов

Поэтому любое, даже незначительное изменение количества мочи при отсутствии объяснимых физиологических причин, не может быть оставлено без внимания.

Определение суточного диуреза

При определении суточного количества мочи ребенка необходимо быть предельно внимательным и грамотно соблюдать следующие правила его учета:

  • перед определением составляется таблица для записи результатов измерения объема мочи за каждый поход в туалет. В ней также записывается информация о ребенке и зафиксированное время проведения измерений;
  • емкость для определения объема мочи должна иметь мерную шкалу, а количества емкостей должно быть достаточно для проведения полного суточного замера;
  •  моча собирается в течение суток (и днем и ночью), после каждого акта мочеиспускания, все произведенные замеры сразу записываются в таблицу;
  • если планируется также сдача мочи на лабораторный анализ, то собирать ее нужно в утренние часы.

Сбор мочи на анализ

Мочу собирают в подготовленную емкость. Она должна быть чистой, а ее объем должен быть не менее 3 л. Можно использовать бутыль из стекла или емкость со шкалой. Сбор длится сутки и начинается в утреннее время, обычно с 6 утра. Ребенку необходимо объяснить, что мочиться он может только в эту емкость, за исключением первого утреннего похода в туалет.

Емкость должна храниться в прохладном месте. Ребенок в течение суток должен соблюдать рекомендации в диете, приеме лекарственных средств, питьевом режиме, правилах личной гигиены и непосредственно сбора мочи.

Мочу для анализа необходимо собирать правильно

Собранную мочу нужно перемешать и точно определить ее объем.  После этого минимум 100 мл урины переливается в отдельную емкость и отправляется на лабораторное исследование. Лаборанту необходимо дать информацию о точном промежутке времени, в течение которого происходил сбор, а также количество выделенной мочи за сутки.

В случае, если учет проводится у грудного ребенка, следует использовать специализированные мочесборники для маленьких детей.  Если ребенок уже самостоятельно может ходить на горшок, сбор мочи упрощается при условии грамотного выполнения всех правил самим ребенком. Однако родителям нужно следить за чистотой его половых органов, а также за чистотой горшка.

Результаты

Результат исследования зависит от возраста

  • Для малышей от 1 до 3 месяцев норма объема выделенной мочи варьируется от 170 до590 мл в сутки.
  • В 4-5 месяцев – от 250 до 670 мл.
  • До 9 месяцев нормальное количество урины – 275-740 мл.
  • Для детей от 1 года жизни нормальный диурез может меняться от 340 до 810 мл.
  • От года и до 5 лет – 600-900 мл.
  • Ребенок от 5 до 10 лет должен выделять каждые сутки примерно 700-1200 мл.
  • Норма для относительно взрослых детей 10-14 лет составляет от 1000 до 1500 мл.

Необходимо учитывать, что у конкретного ребенка может быть своя, индивидуальная норма. Обычно это высчитывают по формуле 600+100(X-1), где вместо Х нужно подставить возраст.

Количество выделяемой мочи – многофакторный показатель, зависящий не только от возраста. Поэтому его определение не может являться стопроцентным показателем наличия или отсутствия каких-либо заболеваний.

Чтобы точно поставить диагноз необходимо проводить обширную диагностику организма, позволяющую предоставить полную картину состояния здоровья.

Сколько раз должен мочиться взрослый человек: норма, объем мочи за одно мочеиспускание

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называют объем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, дает косвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормы колебаний диуреза взрослых зависят от:

  • количества выпитой жидкости;
  • характера питания;
  • температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относят количество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ее плотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностью исследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Постановка диагноза

Частота мочеиспускания в норме составляет от 6 до 8 раз. Если этот показатель превышен значительно и проявляются дополнительные симптомы: болевые ощущения, неестественные примеси в урине и так далее, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Потребуется проведение комплексной диагностики. Она может включать в себя следующие мероприятия:

  • Проводится забор мочи для проведения общего анализа. Оцениваются ее физические и химические показатели. Присутствие компонентов крови свидетельствует о наличии конкрементов в мочевом пузыре или развитии воспалительных процессов.
  • Исследование мазка из уретры. С его помощью удается выявить наличие возбудителей венерических заболеваний.
  • Анализ крови. По нему проводится определение наличия воспалительного процесса.
  • УЗИ мочеиспускательного канала и близлежащих органов. Специалист оценивает их состояние и выявляет все присутствующие патологические изменения, которые могли стать причиной усиленного выделения мочи.
  • Уретрография. С помощью такого исследования определяется работоспособность уретры.
  • Урография почек. Позволяет выявить нарушения в процессе продуцирования мочи, а также структурные изменения в тканях почек.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют наиболее точно определиться с диагнозом. Такие методики позволяют получить снимки внутренних органов во всех возможных проекциях.

Правильная диагностика, проведенная своевременно позволит выявить заболевания, сопровождающиеся увеличенным диурезом, на ранних стадиях. Иначе болезнь перейдет в хроническую стадию, что чревато ее тяжелым течением и развитием различных осложнений.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблются незначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей он различается по возрасту.

Возраст Моча, мл
1-10 дней 100
До 2 мес 400
До года 500
До 3 лет 600
До 5 лет 700
До 8 лет 600-800
До 14 лет 800-1200
Взрослые мужчины 1000-1800
Взрослые женщины 1000-1500
После 60 лет 1500-2000

Почасовой диурез изменяется в зависимости от двигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Показатели дня и ночи

В дневное время суток у взрослого человека все жизненные процессы организма находятся на пике своей активности. Поэтому в период бодрствования образование и выделение мочи происходит намного интенсивнее. Если рассматривать количественные показатели дневного и ночного диуреза, то его соотношение равно 4 к 1. То есть при нормальной работе почек и других органов мочеполовой системы, во время сна должно выделиться в 4 раза меньше мочи, чем днем.

Нарушение указанной пропорции в сторону увеличения количества урины, которая выходит в ночное время суток, свидетельствует о таком патологическом показателе, как никрутрия.

Данная симптоматика свидетельствует о возможно наличии следующих заболеваний:

  • нефросклероз;
  • пиелонефрит бактериальной природы происхождения;
  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит.

Люди, у которых на протяжении суток выделяется большое количество урины именно ночью, жалуются на то, что они просыпаются не менее 4-6 раз за ночь, чтобы посетить туалет. При этом порции мочи отличаются существенным объемом. Перед каждым опорожнением ощущается чувство переполнения мочевого пузыря. Чтобы установить нарушение нормы суточного диуреза, используют несложный алгоритм подсчетов количества урины, которая выделялась на протяжении определенного промежутка времени.

В течение 24 часов человек, проходящий диагностическое обследование, каждый раз мочится в отдельную емкость, на ней указывается время похода в туалет. Период с 7 часов вечера до 7 часов утра, в течение которого было выделено биологическую жидкость, относится к ночному диурезу. Дневной объем урины фиксируется по аналогичному принципу, но только с 7 дня до 7 вечера. В условиях лаборатории проводятся замеры собранного материала, а с помощью специальной формулы специалист выполняет подсчеты процентного соотношения объема ночной и дневной мочи.

Норма мочеиспускания

Данные по позывам к испусканию урины средние, потому что процесс у любого пациента индивидуален. И если вести разговор о повышенном уровне, то необходимо подразумевать отклонения от своего ритма, оценивая частоту посещений туалета с обычным режимом выделения мочи. У взрослого человека нормой является от четырех до десяти подходов к унитазу в течение суток, при этом на ночной период приходится не более двух испусканий урины, объем которых не превышает трехсот миллилитров.

Мужчины посещают туалет до шести раз, женщины – до девяти. Малыши, которым нет еще и года, мочатся около двадцати пяти раз. Возрастная группа от трех до пяти лет этот процесс сокращает до восьми. С возрастом показатель становится еще ниже.

Иногда малыши во время испускания мочи начинают плакать, но это не следует считать отклонением. Порой дети пугаются самого процесса, но как только урина выходит, состояние становится нормальным. Но к врачу ребенка сводить следует, чтобы полностью исключить патологические изменения.

Считается нормой, если взрослый человек за один день выделяет из организма от восьмисот миллилитров до полутора литров урины.

Особенности мочевыведения у детей

Мочеиспускание у детей происходит чаще, но в меньшем количестве, чем у взрослых.
В детском возрасте урина выходит намного чаще, нежели у взрослых людей. Это связано с тем, что маленький мальчик или девочка требуют большего количества жидкости в день.

новорожденного процесс выведения урины происходит рефлекторно, и количество выделяемой жидкости за раз составляет около 30—40 мл. У детей моча желтоватого цвета, но ее окрас может изменяться при изменениях в рационе или приеме некоторых лекарственных средств. В норме урина мальчиков и девочек прозрачная и без осадка.

Порой малыш плачет перед мочеиспусканием, что не всегда говорит об отклонениях. Нередко детки пугаются процесса мочевыведения, и после того урина выйдет состояние стабилизируется. Но все же стоит показаться врачу, чтобы исключить патологические состояния и нормализовать объем мочи у ребенка, если он нарушен.

Особенности у мужчин

На подобные отклонения могут оказывать влияние причины физического и патологического характера. Новый рацион питания, обильное питье способны вызывать частые позывы, не сопровождающиеся негативными ощущениями. Даже алкогольные напитки вынуждают посещать туалет несколько чаще. Но есть случаи, когда проблема обусловлена патологиями:

  1. Аденома простаты. Появляется доброкачественное новообразование в простате, оказывающее сильное влияние на отведение биологической жидкости. Напор урины становится слабее, она в полном объеме из мочевика не выводится, образуется недержание в ночное время.
  2. Простатит. Воспалительный процесс инфекционного характера, от которого в паховой области появляются сильные дискомфортные ощущения.
  3. Пиелонефрит. Воспаленность парного органа, сопровождающаяся дискомфортностью и болевыми признаками в конце вывода урины.

Сделать выделения мочи более частыми способен уретрит. Возникают сильные боли, нормальный отток биожидкости нарушается. А если в моче выявляется кровь, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Факторы физиологического характера устраняются соблюдением правильного питания.

Неопасные причины учащенного мочеиспускания

Причины того, что объем мочи, выделяемой в сутки, резко увеличивается, могут крыться в естественных факторах, не связанных с заболеваниями.

Среди них выделяют:

  • Повышенное употребление воды и всевозможных напитков.
  • Неправильное питание. С проблемой сталкиваются люди, в рационе которых преобладают кислые и чрезмерно соленые блюда, а также продукты, обладающие мочегонным эффектом. К ним относятся дыни, арбузы, огурцы, клюква. Негативное влияние оказывает употребление спиртных напитков, газировки, а также кофе.
  • Длительное пребывание в стрессовой ситуации, психологическое перенапряжение. Это провоцирует уменьшение просвета сосудов, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови. При этом организм начинает компенсаторно выделять повышенное количество урины.
  • Прием некоторых медикаментозных средств. Такой эффект дают лекарства от отечности, мочегонные препараты, а также медикаменты, помогающие бороться с повышенным давлением.
  • Переохлаждение организма. Воздействие низких температур приводит к резкому увеличению количества выделяемой мочи.

Если устранить неблагоприятный фактор, то частота мочеиспускания нормализуется в течение пары дней. Чтобы проблема не повторилась вновь, необходимо придерживаться здорового образа жизни и соблюдать основные правила профилактики.

Учащенное мочеиспускание — термин многогранный и имеет несколько понятий, которые не следует путать, так как каждое имеет специфические симптомы и указывает на различные степени патологических процессов. Нарушения выделения урины может иметь следующие определения:

  • Энурез – процесс мочевыделения происходит самопроизвольно, и человек не может контролировать позывы. Встречается у детей младшего возраста и пожилых людей в ночное время суток, у взрослых указывает на наличие инфекционно-воспалительных патологий органов мочевыделительной системы.
  • Недержание – отделение биологической жидкости небольшими порциями при кашле, чихании, смехе, эмоциональных переживаниях. С такой проблемой чаще сталкиваются женщины старше 50 лет. Основная причина – тяжелые роды или травмы мочеточника.
  • Поллакиурия или частое опорожнение. Количество походов «по-маленькому» достигает 15-16 раз в стуки, при этом за один раз отделяется незначительное количество биологической жидкости.
  • Никтурия характеризуется учащением ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Чаще всего связано с хронической почечной недостаточностью. Учащенное ночное мочеиспускание у мужчин является признаком проблем с предстательной железой (аденома или простатит).
  • Полиурия – патологически частое мочеиспускание. Суточный объем биологической жидкости может превышать 3-х литров. Основная причина — обильное питье, прием мочегонных препаратов. Реже свидетельствует о серьезных почечных патологиях.

Особенности у женщин

Основная причина – цистит в острой форме. Несколько реже встречается уретрит. В качестве основных проблем можно добавить инфекционные заболевания органов половой системы – гонорею, трихомониаз, хламидиоз. Если мочеиспускания в течение двух дней не вернулись к нормальному показателю, следует обращаться к врачу.

Почему учащается мочеиспускание у беременных?

Начальный срок может увеличить количество процессов вывода мочи, что является первым признаком беременности. В данный период происходит перестраивание работы мочевика, потому что матка увеличивается в размерах и давит на него.

Возможные патологии

Нередко нормальное мочеиспускание нарушается под действием воспалительного процесса, протекающего в организме, или развития иных заболеваний. Среди основных причин такой проблемы выделяют:

  1. Уретрит. При такой болезни очаг воспаления концентрируется в области уретры. Появляются неприятные ощущения, моча мутнеет, в ней обнаруживается примесь гноя или крови.
  2. Цистит – поражение мочевого пузыря, которое носит воспалительный характер. Сопровождается болями при мочеиспускании, признаками интоксикации организма. Желания сходить в туалет появляются до 40 раз в сутки.
  3. Мочекаменная болезнь. При таком заболевании происходит формирования конкрементов в органах мочевыделительной системы. Из-за них мочевой пузырь никогда не бывает полностью опустошенным, что провоцирует постоянное желание посетить уборную.
  4. Опухоль в мочевом пузыре. Симптоматика проблемы схожа с проявлением цистита, за исключением отсутствие признаков интоксикации организма. Даже одно небольшое новообразование способно провоцировать яркие негативные симптомы.
  5. Гиперактивность мочевого пузыря. Это заболевание носит неврологический характер. Для него характерные частые болезненные позывы помочиться.
  6. Уменьшение просвета уретры. При этом нарушается весь процесс мочеотведения. Он становится болезненным. Количество выделяемой за одно мочеиспускание урины сокращается, при этом человеку постоянно хочется в туалет.
  7. Венерические заболевания. Таким симптомом чаще сопровождается гонорея, трихомониаз и сифилис. Количество выделяемой мочи в день растет, в ней обнаруживается примесь гноя или крови, мучают сильные боли. На сайтах доменной зоны ru можно найти множество статей на эту тему.
  8. Сердечная недостаточность. Частое мочеиспускание в этом случае становится следствием накопления жидкости в организме. При этом отмечается сильная отечность, одышка, боли в области сердца.
  9. Сахарный диабет. Появляется мучительная жажда, выделяется повышенное количество урины, отмечается сухость кожи, ухудшается общее состояние здоровья человека.
  10. Травмы спинного мозга или появление в нем новообразований.
  11. Слабость мышечных тканей мочевого пузыря. Эта патология носит врожденный характер. Ее проявлением становится учащённое мочеиспускание и постоянное желание посетить туалет.

Такие отклонения требуют обязательной терапии. В противном случае развиваются осложнения, приводящие к угрозе здоровью и жизни человека.

С чем связано уменьшение количества урины?

Бывает, что обычная норма отводимой мочи уменьшается. Такое явление называется олигурией, причинами которой могут стать:

  • недостаточность питьевого режима;
  • болезни парного органа;
  • постоянные диареи;
  • отечность мягких тканей;
  • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • онкология;
  • конкременты.

Иногда объем урины не превышает двухсот миллилитров в день. Это признак развивающейся анурии, вызванной почечной недостаточностью, шоковыми состояниями, спазмами уретры, интоксикацией. Пациенту необходимо посетить врача, чтобы предотвратить последствия негативного характера.

Почему мочи мало, или она отсутствует вовсе

Отклонение от нормы в количестве походов в туалет, может происходить не только в большую сторону, но и меньшую. Олигурия – синдром, при котором количество суточной мочи не превышает полу-литра.
Обезвоживание организма – частая диарея, рвота

Причины:

  • Употребление недостаточного количества жидкости.
  • Патология почек – нефроз, нефрит.
  • Обезвоживание организма – частая диарея, рвота.
  • Отечность мягких тканей.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  • Образование камней в мочевыводящем канале.
  • Онкология.

https://www.youtube.com/watch?v=BFnpyVViLKk

Бывают случаи, когда человек прекращает испытывать потребность в мочеиспускании либо количество урины не превышает 200 мл. Данная патология называется анурией. Причины:

  • Почечная недостаточность тяжелой степени.
  • Шоковое состояние организма, коллапс.
  • Спазм стенок в мочевыводящем канале.
  • Интоксикация организма чрезмерным количеством алкоголя, или тяжелыми металлами.

Как проходит лечение?

Чтобы нормализовать процесс испускания урины, необходимо применять лечебные методы консервативного и хирургического характера. Способ терапии определяет врач, изучивший результаты обследований и анализов. Самостоятельное лечение лишь снимет боль, но полностью болезнь не уничтожит.

Медикаменты

Чаще всего назначаются Гутрон, Дулоксетин, Спазмекс и иные лекарства. Спазмексом блокируется воздействие ацетилхолина, что позволяет регулировать отвод урины.

Омник считается лекарством из группы альфа-адреноблокаторов. Им пользуются, чтобы стабилизировать синдром императивного испускания урины.

Лекарственные препараты могут назначаться только после выполнения лабораторных исследований.

Диета и питание

Если соблюдать правильный рацион питания, то ночные посещения туалета вам не будут страшны. Диета полностью исключит значительные объемы жидкости и продуктов питания, содержащих ее в больших количествах. Не следует пить воду на ночь, чтобы не просыпаться в туалет. Не рекомендуется есть соленые и острые блюда.

Чем помочь в домашних условиях?

Отлично помогают настойки и чаи, понижающие испускание мочи. Дома несложно заварить чай из вишневых веточек и кукурузных волосков. Такой напиток поможет снять воспаленность и стабилизирует процесс испускания мочи.

Разрешается употреблять отвар, приготовленный из березовых почек. Его неоднократно пьют в течение дня, в вечернее время – особенно. Но от посещения поликлиники отказываться не следует, так как фитотерапия при таких проблемах считается лишь средством вспомогательного характера.

Особенности терапии

Процесс мочеиспускания в норме у взрослых и детей должен быть безболезненным и не сопровождаться другими неприятными симптомами. В противном случае необходимо лучение. Оно подбирается в зависимости от выявленной патологии. Допускается применение следующих методик:

  1. Прием медикаментов. В первую очередь назначаются средства, направленные на устранения причины проблемы, например, противовоспалительные или антибиотики. Для нормализации количества выделяемой мочи в сутки у взрослого применяются специализированные препараты: Спазмекс, Дриптан, Дулоксетин.
  2. Физиотерапия. При учащенном мочеотделении чаще назначают УВЧ или электростимуляцию органов таза.
  3. Лечебная физкультура. Отличного результата можно добиться. Изучив методику гимнастики по методики Кегля.
  4. Диетотерапия. Важно отказаться от употребления продуктов, обладающих ярко выраженным мочегонным эффектом. Из рациона следует исключить копчености, полуфабрикаты, жирные, чрезмерно соленые, а также щедро сдобренные специями блюда.
  5. Аппаратные процедуры. Проводятся при мочекаменной болезни. Если размер конкремента небольшой, то он выходит самостоятельно. Крупные камни приходится дробить при помощи специализированного оборудования. В редких случа

Как собрать суточную мочу на анализ

Содержание статьи:

Суточный анализ мочи, т. е. лабораторное исследование мочи, собранной за сутки, дает возможность получить информацию о состоянии организма и происходящих в нем обменных процессах. Как правило, анализ проводится в рамках уточняющей диагностики, но при беременности может быть назначен и с профилактической целью.

В норме у взрослого человека выделяется около 1–2 л мочи в сутки. Ее количество зависит от возраста, питьевого режима, температуры окружающей среды, а также наличия патологий.

Подготовка к анализу

При назначении анализа следует проконсультироваться с врачом, который расскажет, как правильно подготовиться, как собрать суточную мочу на анализ и где сдать анализ. Дело в том, что правила подготовки и сбора материала могут варьировать в зависимости от того, какой именно показатель исследуется. После получения результата только специалист, основываясь на полных данных диагностики, сможет расшифровать, что показывает тот или иной показатель.

Суточный анализ мочи проводится при подозрении на заболевания мочевыводящих путей, нарушения обмена веществ

Накануне исследования желательно отказаться от употребления продуктов, способных изменять цвет мочи (например, свеклы, черники и т. д.), а также от употребления жирной, соленой, острой пищи и алкоголя. В целом же привычный рацион, как и питьевой режим, менять не требуется – за некоторым исключением. Так, перед проведением анализа суточной мочи на катехоламины не рекомендуется употреблять в пищу молочные продукты, бананы, шоколад, сыр. Перед исследованием на оксалаты – кислые продукты.

В случае приема лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом по поводу необходимости их отмены на период подготовки к анализу. В частности, за трое суток до исследования на катехоламины желательно не принимать лекарственные средства, содержащие кофеин, этанол, нитроглицерин, теофиллин.

Кроме того, накануне сбора суточной мочи на анализ нужно исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, курение, действие болевых раздражителей.

Анализ мочи нежелательно проводить во время физиотерапевтического лечения, после инвазивных процедур, а также женщинам в период менструации.

При необходимости сбора суточной мочи у грудного ребенка используют специально предназначенные для этого мочеприемники, из которых мочу сливают в одну емкость.

Заранее следует подготовить емкость, в которую будет собираться биологический материал. Приобрести специальный контейнер для суточной мочи можно в аптеке или в лаборатории при записи на анализ, его удобно использовать, так как никакой предварительной обработки он не требует. Если такой возможности нет, следует подготовить трехлитровую стеклянную банку: тщательно ее вымыть, а затем простерилизовать над паром и высушить. В некоторых случаях (указывается врачом при направлении на анализ) необходимо в емкость добавлять консервант, который также приобретается в аптеке или выдается в лаборатории.

Сбор суточной мочи для анализа

В день сбора материала первая утренняя моча не собирается, ее выпускают в унитаз. Вся остальная моча в течение суток и первая утренняя моча следующего дня собирается в одну емкость, которую во время сбора материала следует хранить в темном прохладном месте при температуре от 4 до 8 °С (нельзя замораживать).

В некоторых случаях необходимо доставить в лабораторию всю собранную мочу, в остальных достаточно небольшой ее порции. В последнем случае после получения последней (утренней следующего дня) порции записывают объем собранного материала, затем, аккуратно взбалтывая, перемешивают, отливают 50–100 мл в небольшой контейнер и как можно быстрее транспортируют в лабораторию.

При необходимости сбора суточной мочи у грудного ребенка используют специально предназначенные для этого мочеприемники, из которых мочу сливают в одну емкость.

Расшифровка основных показателей: норма и отклонения

В ходе биохимического анализа в суточной моче определяется количественное содержание креатинина, глюкозы, белков, оксалатов, мочевины, гормонов – в зависимости от того, по какому поводу проводится исследование.

Анализ мочи нежелательно проводить во время физиотерапевтического лечения, после инвазивных процедур, а также женщинам в период менструации.

Объем

В норме у взрослого человека выделяется около 1–2 л мочи в сутки. Ее количество зависит от возраста, питьевого режима, температуры окружающей среды, а также наличия патологий. Если выделяется менее 0,5 л суточной мочи, говорят об олигурии, если более 3 л – о полиурии.

Причины олигурии могут быть физиологическими (недостаточное употребление жидкости, интенсивные физические нагрузки) и патологическими, например, застой мочи или почечная недостаточность.

Полиурия может быть следствием нарушения функций щитовидной железы, печени, ухудшения фильтрационной функции почек.

Читайте также:

15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы

10 признаков нарушения функции почек

9 признаков недостатка йода в организме

Белок

В норме количество белка не должно превышать 140 мг/сут., после значительной физической нагрузки – не более 250 мг/сут. Выделение белка с мочой в количестве, превышающем нормальное значение, называется протеинурией.

Функциональная протеинурия сопровождает лихорадку, переохлаждение, застойную сердечную недостаточность, некоторые острые заболевания. Такая протеинурия проходит после устранения этиологического фактора и нормализации состояния организма.

По происхождению протеинурия бывает:

  • преренальная – увеличение концентрации белков плазмы;
  • ренальная – вызвана патологиями почек;
  • постренальная – вызвана заболеваниями мочевыводящих путей.

Исследование белка в суточной моче назначается при подозрении на эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз и пр.), доброкачественные или злокачественные опухоли органов мочевыделительной системы и печени, сердечно-сосудистые заболевания, инфекционный эндокардит, а также при нарушениях перистальтики кишечника, передозировке лекарственными средствами.

Накануне сбора суточной мочи на анализ нужно исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, курение, действие болевых раздражителей.

Потеря большого количества белка с мочой обычно обусловлена дисфункцией гломерулярного фильтра. Повышенное содержание белка в суточной моче наблюдается при поражении почечных канальцев, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, нефротическом синдроме, лимфопролиферативных или миелопролиферативных заболеваниях, инфекциях мочевыводящих путей, новообразованиях органов мочевыделительной системы, застойной сердечной недостаточности, чрезмерных физических нагрузках.

Завышать результат анализа суточной мочи на белок (ложноположительные результаты) могут нестероидные противовоспалительные препараты, занижать – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Глюкоза

Анализ на сахар в моче (так в быту называется определение уровня глюкозы), как правило, проводится при подозрении на сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитому, болезнь Иценко – Кушинга, инфаркт миокарда, присоединение вторичной бактериальной инфекции при обширных ожогах или травмах.

Исследование содержания глюкозы суточной моче проводится в рамках диагностики диабета

В норме уровень глюкозы в моче не должен превышать 1,6 ммоль в сутки. 

Оксалаты

Анализ на соли щавелевой кислоты (оксалаты) в суточной моче обычно назначается при получении повышенного показателя в общем анализе мочи. В норме составляет около 650 ммоль в сутки.

Повышенное содержание оксалатов в моче наблюдается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах пищеварительного тракта, злокачественных новообразованиях костей, эндокринных патологиях. Сниженный уровень оксалатов в суточной моче может указывать на дефицит витамина D в организме.

Кортизол

Кортизол – гормон коры надпочечников, ответственный за формирование реакции организма на стресс и участвующий в метаболизме углеводов. Поскольку он выделяется не при каждом мочеиспускании, анализ на кортизол требует суточной мочи. Норма – 100–380 нмоль/сут.

Приобрести специальный контейнер для суточной мочи можно в аптеке или в лаборатории при записи на анализ, его удобно использовать, так как никакой предварительной обработки он не требует.

Повышение уровня кортизола в моче может указывать на патологию коры надпочечников, гиперкортицизм, болезнь Иценко – Кушинга. Понижение – на болезнь Аддисона, цирроз печени, гипотиреоз, опухоль гипофиза.

Катехоламины

Катехоламины (физиологически активные вещества крови) характеризуются коротким периодом существования. К промежуточным метаболитам катехоламинов относятся метанефрины, норметанефрины. При проведении анализа суточной мочи на катехоламины, на метанефрины и окончательные метаболиты вероятность получения ложноположительных результатов значительно снижается.

Анализ суточной мочи на катехоламины проводится в рамках диагностики новообразований надпочечников.

Кальций

Анализ суточной мочи на кальций используется для диагностики рахита у грудных детей, патологий костной ткани, гипофиза, щитовидной железы.

Нормы данного показателя зависят от возраста. Для взрослых нормальными являются значения от 2,5 до 7,5 ммоль/сут, для детей – не более 10,5 ммоль/сут.

Видео с YouTube по теме статьи:

подготовка, правила сбора, расшифровка результатов

Время чтения: 11 мин.

В практической деятельности врача любого профиля одним из самых часто применяемых методов диагностики является клинический анализ мочи, и педиатрия не является исключением.

Это одно из наиболее доступных и распространенных скрининговых исследований у детей всех возрастных групп (от новорожденных до детей старшего возраста).

Соответственно рекомендациям по раннему выявлению патологии почек, у детей на первом году жизни исследование должно выполняться часто, что часто несет в себе определенные трудности для родителей.

1. Введение в терминологию

Общий анализ мочи - это рутинное скрининговое лабораторное исследование средней порции утренней мочи пациента, позволяющее оценить:

  1. 1Физические характеристики – цвет, запах, уровень прозрачности, плотность.
  2. 2Кислотность (рН).
  3. 3Химический состав – определение содержания в моче таких компонентов как глюкоза, уробилиноген, белок, кетоновые тела, соли, билирубин и т.д. В норме у человека эти вещества не определяются или определяются в таких малых количествах, что их называют следовыми.
  4. 4Характер и состав мочевого осадка – производится микроскопия мочевого осадка с целью обнаружения лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов и бактерий. Благодаря данному этапу диагностики удается не только определить содержание перечисленных элементов, но и подсчитать их точное количество, находящееся в поле зрения врача лаборанта, что важно в плане дальнейшей дифференциальной диагностики.

Анализ используется для раннего выявления патологии мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной, у детей всех возрастных групп.

2. Основные трудности

Информативность и достоверность анализа в значительной степени зависят от того, когда и как был собран материал для исследования. Известно, что качественный состав мочи, а также ее плотность и химическая структура в разное время суток могут существенно колебаться.

Для получения наиболее достоверного результата необходимо не только правильно собрать, но и вовремя доставить материал в лабораторию.

На этапах сбора и транспортировки родители, особенно новорожденных детей, могут испытывать некоторые трудности, такие как:

  1. 1Невозможность точно предугадать время следующего мочеиспускания у ребенка.
  2. 2Невозможность объяснить малышу необходимость мочиться в предоставленную ему тару или емкость.
  3. 3Невозможность "высадить" новорожденного или грудничка над специально приготовленной емкостью.
  4. 4Низкая информированность о том, в какие емкости можно собрать материал и как это правильно сделать.

3. Подготовка к сбору материала

Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.

Основные правила подготовки материала:

  1. 1Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
  2. 2Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
  3. 3После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
  4. 4Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
  5. 5Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
  6. 6У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
  7. 7Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.

4. Сбор мочи у детей раннего детского возраста

У детей до достижения ими двухлетнего возраста подготовить материал для исследования затруднительно, родителям сложно объяснить малышу правила.

Поэтому существует несколько хитростей:

  1. 1У детей грудного возраста, особенно у новорожденных девочек, наиболее удобен сбор материала в специальные приклеиваемые пакеты-мочесборники. Для предотвращения сдергивания мочеприемника сверху можно надеть плотные трусики, штаны или подгузники.
  2. 2У детей 1,5- 2 лет, приученных к посещению туалета, возможно использование так называемой «схваченной» утренней порции мочи, забор которой осуществляется в стерильный контейнер сразу после начала мочеиспускания.
  3. 3Перед приклеиванием мочесборника туалет наружных мочеполовых органов производится по тем же правилам. Пакет следует снять сразу после завершения мочеиспускания.
  4. 4Если в течение 30-60 минут от приклеивания пакета мочеиспускания не произошло, то его следует поменять на новый.
  5. 5Моча, собранная с использованием приклеиваемых пакетов, пригодна для проведения ОАМ с использованием тест-полосок, однако не должна использоваться для бакпосева.
  6. 6Мочеиспускание у грудничков часто прерывается и происходит малыми объемами. Поэтому возможно использование нескольких стерильных мочеприемников подряд. Для этого сразу после окончания мочеиспускания пакет незамедлительно снимается, а содержимое переливается в стерильную емкость. Затем младенца следует немного обмыть водой, промокнуть чистым полотенцем и приклеить новый чистый пакет. Процесс можно повторять до набора необходимого объема материала для исследования.

5. Стимуляция процесса мочеиспускания

Хотя процесс сбора материала для анализа сегодня несколько упрощается наличием специальных детских контейнеров и емкостей, часто основной проблемой родителей является невозможность предугадать время следующего детского мочеиспускания.

Для решения данной проблемы возможно использование рефлекторной стимуляции процесса опорожнения мочевого пузыря:

  1. 1Процесс мочеиспускания у грудничков рефлекторно связан с приемами пищи и питьем, поэтому им можно дать грудь или покормить из бутылочки.
  2. 2Мочеиспускание у младенца также можно вызвать путем мягкого надавливания и поглаживания в надлобковой области.
  3. 3Сбор мочи у грудничка и годовалого малыша иногда проще выполнить в ванной, "высадив" его над емкостью, то есть придав малышу на руках одного из родителей полусидячую позу.
  4. 4Дополнительно для стимуляции процесса мочеиспускания возможно использование звука льющейся воды, что также рефлекторно приводит к опорожнению мочевого пузыря.

6. Сколько мочи нужно для анализа?

Ответ на этот, казалось бы, простой вопрос напрямую зависит от уровня оснащенности лаборатории, в которую сдается материал.

При выполнении анализа "руками" лаборанта минимально допустимое количество мочи равно 50 мл. При наличии в лаборатории анализаторов - специальных устройств, направленных на ускорение и автоматизацию обработки образцов, минимальный объем намного меньше и составляет около 20 мл.

Этого же объема будет достаточно и при выполнении экспресс-анализа с использованием экспресс тест-систем (тест-полосок).

Рисунок 1 - Анализатор мочи автоматический

Как можно понять из вышесказанного, желательно знать возможности той лаборатории, куда будет доставлен материал для исследования.

Почти все современные лаборатории используют автоматические анализаторы, однако при наличии отклонений в результатах, полученных автоматическим путем, всегда производится пересчет элементов мочевого осадка ручным методом. Это позволяет исключить технические сбои и максимально снизить число ложных результатов.

Таким образом, для выполнения анализа мочи у грудничка лучше заполнить емкость на 50-70 мл.

7. Какие емкости лучше использовать?

Материал лучше всего поместить в готовую аптечную стерильную тару. Не стоит приобретать нестерильные контейнеры в аптеке, они могут быть загрязнены.

Как выглядят готовые стерильные контейнеры для сбора мочи, смотрите на рисунке ниже. Обратите внимание, что такие емкости всегда имеют дату стерилизации и срок годности, указанный на упаковке. Контейнеры без упаковки стерильными быть не могут, а, следовательно, требуют предварительной обработки.

Рисунок 2 - Стерильный контейнер

Для ОАМ допустимо использование многоразовой, чисто вымытой, стерилизованной кипятком и высушенной тары (например, стеклянные баночки). Такие емкости до сих пор используют в некоторых стационарах и поликлиниках.

Однако, если вы сдаете материал для бактериологического исследования, использование такой тары следует избегать, так как результат будет искажен. Моча на бакпосев собирается только в стерильные контейнеры.

У грудничков часто используются одноразовые стерильные мочеприемники (рисунок 3).

Рисунок 3 - Одноразовый, универсальный, стерильный мешок-контейнер

Такие мешки-мочеприемники имеют наружный липкий край, с помощью которого приспособление можно фиксировать к коже младенца. Отверстие в мочеприемнике может быть универсальным, а может быть адаптированным для мальчиков или девочек (рисунок 4).

Рисунок 4 - Стерильные мочеприемники для грудничков (овальное отверстие - универсальный; яйцевидное отверстие - для мальчиков; отверстие сложной формы - для девочек)

8. Правила транспортировки

На достоверность результата ОАМ оказывает влияние не только правильный сбор исследуемого материала, но и правильная его транспортировка. Основные правила доставки материала в лабораторию:

  1. 1Транспортировка должна производиться только при положительной температуре воздуха, иначе возможно выпадение солей в осадок, что ошибочно может быть принято за патологию.
  2. 2Собранная моча хранится не более двух часов. Продолжительное хранение мочи в условиях комнатной температуры приводит к избыточному бактериальному росту, разрушению элементов мочевого осадка и изменению рН. При необходимости хранения более 2 часов можно использовать холодильник, однако не стоит забывать, что замораживание мочи и чрезмерное ее охлаждение нежелательны.
  3. 3Образец должен быть доставлен в лабораторию в закрытом виде, с плотно закрученной крышкой.
  4. 4Контейнер должен иметь маркировку в соответствии с направлением. Необходимо указать на нем ФИО пациента, дату и время, а также данные с направления: номер кабинета или участка, вид исследования (ОАМ), дату рождения пациента. Соблюдение этого простого правила позволит избежать потерю контейнера. Направление можно прикрепить к емкости с помощью тонкой резинки, но это не обязательно.
  5. 5При транспортировке нужно избегать не только замораживания, но и подогрева, взбалтывания и случайного открытия крышки, это приведет к обсеменению материала и искажению результата.

Результат ОАМ обычно бывает готов в день сдачи через несколько часов. В условиях поликлиники бланк с результатом может задерживаться в лаборатории на 1-2 дня (влияние человеческого фактора). В платных лабораториях срок выполнения ОАМ иногда может быть увеличен, в этом случае в материал для исследования добавляется специальный консервант.

9. Как расшифровать результаты?

Нормальные значения показателей ОАМ у детей несколько отличаются от таковых у взрослых, что связано с функциональной незрелостью системы мочевыделения.

Внутриутробное развитие почек заканчивается примерно к третьему месяцу гестации. Количество структурных почечных элементов (нефронов) у новорожденного равно таковому у взрослого человека (около 1 миллиона), однако их строение и морфология отличаются.

Дети имеют меньшие размеры почечного нефрона, меньшую проницаемость почечного фильтра, короткие проксимальные канальцы, это влияет на процессы фильтрации и концентрирования мочи.

Постепенно, по мере роста младенца, происходит дозревание почечных канальцев, именно поэтому нормы показателей ОАМ у детей зависят от их возраста.

В таблице ниже приведены нормы, которые используются для расшифровки результата. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся отклонения в результатах и их причины.

Таблица 1 - Нормы для расшифровки результатов ОАМ у грудничков и детей после года

10. "Грязный" анализ

Загрязнение собранной мочи происходит в следующих случаях:

  1. 1Плохой туалет наружных половых органов перед сбором биологического материала для исследования.
  2. 2Отсутствие просушивания кожи.
  3. 3Переливание мочи из детского горшка.
  4. 4Использование многоразовой тары, пластиковых контейнеров, недостаточно обработанных стеклянных емкостей, мокрой тары и т.д.
  5. 5Использование у детей грудного возраста вместо специальных мочеприемников простых полиэтиленовых пакетов.
  6. 6Перегрев контейнера перед сдачей в лабораторию, длительное хранение его на свету.
  7. 7Несоблюдение сроков наложения одноразовых мочеприемников (ношение более 40-60 минут).

Особенностями такого анализа являются:

  1. 1Большое количество в поле зрения клеток плоского эпителия, иногда количество эпителиальных клеток настолько велико, что они не поддаются подсчету лаборантом. В таких случаях на бланке исследования их обозначают как «пласты эпителия».
  2. 2Количество лейкоцитов, как правило, не изменено или повышено незначительно, ведь процесса воспаления нет.
  3. 3В образце может обнаруживаться повышение количества белка, однако отклонение чаще всего незначительное.
  4. 4Уровень бактериурии может колебаться от умеренной (++) до значительной (++++).
  5. 5В образце может определяться небольшое или умеренное количество слизи.
  6. 6Уровни эритроцитов, глюкозы, уробилиногена и кетоновых тел в пределах нормы.
  7. 7Может наблюдаться увеличение плотности.
  8. 8Цвет образца не изменен, но он часто становится мутным, с неприятным запахом.

Рисунок 6 - Загрязненный образец ОАМ

11. Инфекция мочевыделительной системы

Наиболее частыми мочевыми инфекциями у детей являются циститы и пиелонефриты. Данные заболевания являются инфекционно-опосредованными, а значит сопровождаются наличием не только отклонений в ОАМ, но развитием клинических симптомов воспаления.

В раннем детском возрасте симптоматика воспалительных заболеваний, как правило, неспецифична, а сбор жалоб затруднен, что представляет определенные трудности для лечащего врача и родителей.

Именно поэтому ОАМ является основным методом скрининга, позволяющим подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в мочевыделительной системе.

Отличиями, позволяющими заподозрить у ребенка инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе являются:

  1. 1Лейкоцитурия (повышение числа лейкоцитов в поле зрения). Отклонение количества лейкоцитов в моче напрямую коррелирует с тяжестью инфекции.
  2. 2Умеренная протеинурия (умеренное повышение количества белка в моче, не превышающее 2 г/сутки). Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем большее количество белка обнаруживается, однако выраженных отклонений данного показателя не происходит, так как почечный фильтр остается неповрежденным.
  3. 3Может наблюдаться микрогематурия (небольшое повышение уровня эритроцитов). Эритроциты в большинстве своем неизмененные. Они попадают в мочу непосредственно в мочеточниках или мочевом пузыре.
  4. 4В ОАМ может обнаруживаться большое количество слизи (чаще при уретрите и цистите). Выраженность загрязнения слизью отображается в бланке с помощью знака «+». Чем больше имеется «+» в графе "слизь", тем больше ее количество в образце. Максимальное значение «++++».
  5. 5Кислотность мочи может сдвигаться в щелочную сторону, что обусловлено процессами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
  6. 6В моче малыша обязательно присутствуют бактерии, бактериурия может варьировать от «+» до «++++» в зависимости от массивности заражения.
  7. 7При инфекции мочевыводящих путей возможно обнаружение нитритов, фосфатов, реже других солей (продукты метаболизма уропатогенной флоры).

Рисунок 7 - Бланк при инфекции мочевыводящих путей. Наблюдаются лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, оксалаты

При обнаружении отклонений, свидетельствующих о наличии инфекции в мочевыделительной системе, малыша нужно дообследовать:

  1. 1Проба Нечипоренко – для оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 миллилитре мочи.
  2. 2Бакпосев мочи – для выявления степени обсемененности и обнаружения конкретного уропатогена.
  3. 3УЗИ почек и мочевыводящих путей – для исключения органической патологии почек, аномалий строения и конкрементов.

12. Гломерулонефрит и нефропатия

Гломерулонефрит и нефропатии различного генеза – заболевания, характеризующиеся поражением клубочкового аппарата почек без вовлечения остальных отделов мочевыделительной системы.

Чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунное повреждение клубочков в связи с отложением на их мембранах повреждающих иммунных комплексов.

На начальных этапах болезнь протекает с минимальными клиническими проявлениями, что повышает информативность ОАМ для подтверждения диагноза. Раннее выявление гломерулонефритов и аутоиммунных нефропатий позволяет предупредить развитие тяжелой недостаточности функции почек.

Подозрение на наличие повреждений гломерулярного фильтра возникает при следующих отклонениях в ОАМ:

  1. 1Основную роль имеет повышение уровня белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии может колебаться от умеренной до значительной, что связано с нарушением процесса фильтрации белков плазмы крови.
  2. 2Не менее значима гематурия (повышение количества эритроцитов в моче). Эритроциты в большинстве своем измененные. Выраженность гематурии варьирует от микрогематурии  (невидимой глазом) до макрогематурии (окрашивание образца в розовый и красный цвет).
  3. 3Содержание лейкоцитов и эпителия чаще всего в пределах нормы.
  4. 4При длительно текущем повреждении почечных клубочков наблюдается снижение плотности мочи, что обусловлено нарушением процессов концентрации.

Рисунок 8 - ОАМ у ребенка с хроническим гломерулонефритом

При длительно текущих нефропатиях у ребенка может развиваться так называемый нефритический синдром, когда массивную протеинурию сопровождают отеки, снижение уровня белка плазмы крови, повышение уровня сосудистого давления.

Отеки возникают в области лица (глаз) и лодыжек, затем распространяются и приобретают плотность. Генерализованные отеки и анасарка наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

У ребенка с подозрением на гломерулонефрит/нефропатию проводится дообследование, включающее:

  1. 1Анализ мочи на суточную протеинурию – для оценки степени суточной потери белка.
  2. 2Пробу Нечипоренко – для количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 миллилитре мочи.
  3. 3Пробу Зимницкого – для определения концентрационной способности почек.
  4. 4Определение скорости фильтрации в клубочках.
  5. 5УЗИ почек – для исключения органической патологии почечной ткани.
  6. 6Биохимический анализ крови (БАК), с обязательным определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина.
  7. 7Определение уровня патологических иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антистрептококковых антител.
  8. 8Наиболее точный результат достигается при пункционной биопсии почек. Хотя данное исследование не всегда доступно, именно оно позволяет наиболее точно определить тип гломерулонефрита и подобрать адекватную терапию заболевания.

13. Вместо заключения

При наличии каких-либо отклонений в результатах всегда необходимо помнить, что данный метод исследования является скрининговым, позволяющим быстро исключить или опровергнуть наличие заболеваний мочевыделительной системы.

Для установления нозологии всегда необходимо дообследовать ребенка. Поставить точный диагноз без комплексного подхода часто затруднительно, ОАМ лишь позволяет врачу рано обнаружить отклонения.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

До недавнего времени лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей было противоречивым и основывалось в основном на мнениях, но новые данные, касающиеся визуализационных исследований и лечения, побудили к этому обзору. Хотя в литературе обсуждаются симптоматические ИМП и бессимптомная бактериурия (т. Е. Положительные посевы мочи без симптомов или признаков заболевания), в этом обзоре основное внимание уделяется симптоматическим ИМП.

Эпидемиология

До 7 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будут иметь симптоматические, подтвержденные посевом ИМП к шести годам.1 Распространенность ИМП у детей с лихорадкой выше в более молодом возрасте, около 7 процентов среди новорожденных с лихорадкой.2

Большинство ИМП у детей возникает в результате восходящих инфекций, хотя гематогенное распространение может быть более частым в первые 12 недель беременности. жизнь. Большинство ИМП у детей являются мономикробными и часто вызываются Escherichia coli (от 60 до 80 процентов случаев), Proteus (чаще встречается у мальчиков и детей с почечными камнями), Klebsiella, Enterococcus и коагулазонегативные стафилококки.3

Данные о факторах риска ИМП у детей ограничены. ИМП были связаны с запорами, энкопрезом, нестабильностью мочевого пузыря и нечастым мочеиспусканием в двух исследованиях4,5, но не в когорте детей младше двух лет с лихорадкой.6 Купание и вытирание спереди назад не было доказано как факторы риска.

Оценка

У детей старшего возраста с ИМП могут быть дизурия, частые позывы, позывы, нерешительность, моча небольшого объема или боли внизу живота. У младенцев с ИМП чаще наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность, желтуха, рвота или задержка развития.Необычный запах мочи не помогает прогнозировать ИМП.7

Другие состояния могут имитировать симптомы ИМП. Острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны различными типами раздражителей, включая химические (например, пена для ванн, мыло), физические (например, самоисследование) и биологические (например, острицы). Самостоятельное введение воды в уретру было зарегистрировано у 10 из 31 мальчика в возрасте от 5 до 15 лет с первой ИМП.8

КУЛЬТУРА МОЧИ

Для диагностики ИМП требуется посев мочи.Порог диагностики зависит от метода сбора мочи. Компиляция исследований, сравнивающих количество колониеобразующих единиц при различных методах сбора с вероятностью ИМП, позволила выработать рекомендации, перечисленные в таблице 1.9

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Диагностические пороги ИМП у детей
Метод сбора мочи Порог диагностики

Чистое мочеиспускание у девочек

100000 КОЕ на мл

Повторить анализ, если от 10000 до 100000 КОЕ на мл

Очистить - задержка мочеиспускания у мальчиков

10000 КОЕ на мл

Катетер

10000 КОЕ на мл

Повторите тестирование, если от 1000 до 10000 КОЕ на мл

Suprapic аспирация

Любое количество колоний на гра m-отрицательные бациллы, более нескольких тысяч КОЕ на мл для грамположительных кокков

ТАБЛИЦА 1
Диагностические пороги для ИМП у детей
Метод сбора мочи Диагностический порог

Чистое мочеиспускание у девочек

100000 КОЕ на мл

Повторное исследование, если от 10000 до 100000 КОЕ на мл

Чистое мочеиспускание у мальчиков

10000 КОЕ на мл

Катетер

10000 КОЕ на мл

Повторите тестирование, если от 1000 до 10000 КОЕ на мл

Надлобковая аспирация

Любое количество колоний на грамм- , более нескольких тысяч КОЕ на мл для грамположительных кокков

Для uri При заборе крови у младенцев и детей младшего возраста обычно рекомендуется надлобковая аспирация или трансуретральная катетеризация.Катетеризация уретры более вероятна, чем стремление получить достаточный образец мочи.10 Сбор из пакетов или подушечек приводит к высокому уровню заражения.11 Сбор мочи с чистым уловом у младенцев требует больше терпения и усилий, чем использование подушечек или пакетов, но это метод достаточно точен, а уровень заражения низок.11,12

БЫСТРОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЧИ

Детям с высокой вероятностью ИМП (например, детям старшего возраста с классическими симптомами мочеиспускания) необходимо сделать посев мочи; экспресс-анализ мочи не изменит лечения таких пациентов.У детей с низкой вероятностью ИМП (например, с неопределенными жалобами на мочеиспускание и альтернативным объяснением лихорадки) исследование мочи и тест-полоски могут снизить потребность в посеве мочи. Посев мочи показан в том случае, если моча у ребенка мутная или тест с полосками показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита.13–16 Посев мочи также рекомендуется для детей с рецидивирующими симптомами.

Тест-полоска мочи может исключить ИМП, если результат отрицательный (в неразбавленной моче), но положительный результат теста с помощью тест-полоски недостаточен для диагностики ИМП, поскольку ложноположительные результаты являются обычным явлением.В когортном исследовании13 с 18-процентной распространенностью ИМП отрицательный результат анализа мочи (т.е.отрицательный на лейкоцитарную эстеразу и нитриты) имел отрицательную прогностическую ценность 96 процентов. Анализ мочи с помощью индикаторных полосок кажется более точным, чем микроскопический анализ для выявления пиурии у детей, 13,14, хотя это обсуждалось.17 Анализ мочи с помощью индикаторных полосок может давать ложноотрицательные результаты с разбавленной мочой (т. Е. С удельным весом менее 1,005). . Прозрачная моча (определяемая как способность читать текст через мочу в пробирке так же легко, как и через воду) имела прогностические значения от 96 до 100 процентов в когортных исследованиях 13,15,16, но эти значения могут быть недостоверными в разбавленной моче.

Некоторые авторы рекомендуют исследование посева мочи для младенцев с подозрением на ИМП из-за более низкой чувствительности анализа мочи на тест-полосках у младенцев.18,19 Однако исследователи в нескольких крупных когортных исследованиях2,20 младенцев младше двух лет с недиагностированной лихорадкой или симптомами ИМП имели обнаружили отрицательную прогностическую ценность более 98 процентов, несмотря на чувствительность 79 процентов. Эти высокие отрицательные прогностические значения были получены при тестировании полосками мочи из-за низкой вероятности положительных посевов мочи (2.От 8 до 8 процентов) в этих исследованиях. 2,20

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Посев крови не требуется для большинства детей с ИМП, но он более вероятен у детей младше двух месяцев и у детей, в посеве мочи которых вырастает стафилококк. aureus или стрептококка группы B.21,22

Ранее визуализирующие исследования рекомендовали всем детям с ИМП. В руководстве по клинической практике от 1999 г.23 Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуется проводить визуализацию у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет, отмечая, что доказательства этой рекомендации являются справедливыми.Недавние данные свидетельствуют о том, что визуализирующие обследования детей с первой неосложненной ИМП не могут улучшить уход за пациентами. В одном проспективном исследовании 24 УЗИ почек не повлияло на лечение ИМП ни у одного из 255 детей младше пяти лет, поступивших с первой неосложненной фебрильной ИМП. В более раннем систематическом обзоре25 из 63 описательных исследований не было обнаружено доказательств влияния рутинной визуализации на клинические исходы у детей с первой ИМП.

В рандомизированном исследовании 26 150 детям в возрасте от 2 до 10 лет с первой ИМП было назначено рутинное обследование (т.например, ультразвуковое исследование и цистоуретрография с мочеиспусканием [VCUG]) или выборочная визуализация (только при наличии рецидивирующих ИМП или постоянных проблем). Примерно каждому пятому ребенку (21 процент) в группе выборочной визуализации была сделана визуализация. Рутинная визуализация увеличила использование профилактических антибиотиков (28 против 5 процентов), но не снизила частоту повторных ИМП (26 против 21 процента) или рубцевания почек через два года (9 против 9 процентов). Эти результаты предполагают, что визуализация бесполезна для определения того, каким детям могут быть полезны профилактические антибиотики.

Обширное визуализационное обследование (например, ультразвуковое исследование и сканирование почек в течение 72 часов, VCUG через один месяц и повторное сканирование почек через шесть месяцев) было оценено в проспективном исследовании27 309 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с первым лихорадочным синдромом. ИМП. Результаты ультразвукового исследования были нормальными у 88%, и отклонения от нормы не повлияли на лечение (т.е. не было обнаружено никаких обструктивных повреждений). Первоначальное сканирование почек показало наличие острого пиелонефрита у 61 процента пациентов, но лечение фебрильной инфекции мочевых путей у младенцев предполагает наличие пиелонефрита.VCUG и повторное сканирование почек показали пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) и рубцевание почек у 39 и 9,5 процентов младенцев соответственно. Однако то, каким образом ПМР или рубцевание почек должны влиять на курс лечения, является спорным. В некоторых обзорах 28,29 авторов предположили, что ПМР предрасполагает детей к рецидиву пиелонефрита и рубцеванию почки. Хотя у некоторых детей с почечным рубцеванием развивается гипертензия и почечная недостаточность во взрослом возрасте, эта связь, по-видимому, ограничивается детьми с обширным почечным рубцеванием или гипертонией в детстве.28 Были даны рекомендации по раннему выявлению ПМР, чтобы остановить этот каскад событий, несмотря на отсутствие исследований, показывающих, что вмешательства на этом пути предотвращают почечное рубцевание, гипертонию и почечную недостаточность. Тяжелая ПМР была связана с рецидивирующими ИМП30 и рецидивирующим пиелонефритом, 31 но связь ПМР с почечным рубцеванием была непоследовательной. 32,33 Почечные рубцы связаны с рецидивирующими ИМП32 и рецидивирующим пиелонефритом, 34 но причинно-следственная связь не установлена.25

Хотя визуализация традиционно рекомендуется детям с рецидивирующими ИМП, рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эти рекомендации, нет. Ультрасонография мочевого пузыря для определения остаточного объема мочевого пузыря может выявить обструкцию мочевыводящих путей, а детям с почечными рубцами может быть полезно наблюдение для раннего выявления гипертонии или почечной недостаточности, но данные, подтверждающие эти подходы, немногочисленны.

.

Оценка протеинурии у детей - Американский семейный врач

МАХМУД ЛОГМАН-АДХЭМ, доктор медицины, Медицинская школа Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта

Am Fam. , 1 октября 1998 г .; 58 (5): 1145-1152.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о протеинурии, написанный автором этой статьи, на странице 1158.

Протеинурия - частое лабораторное обнаружение у детей. Он может быть идентифицирован как временное или постоянное заболевание и может представлять доброкачественное или серьезное заболевание.Быструю, но качественную оценку протеинурии можно провести с помощью тест-полоски или методов сульфосалициловой кислоты. Более точное количественное определение достигается путем измерения экскреции белка в 24-часовых образцах мочи или путем расчета отношения белок / креатинин в случайных образцах мочи. Ортостатическая протеинурия - это доброкачественное состояние, характеризующееся наличием белка в образцах мочи, собранных в вертикальном положении в течение дня, и его отсутствием в образцах, собранных в положении лежа на спине. Стойкая протеинурия и протеинурия, связанные с гематурией или другими признаками почечной недостаточности, имеют более тяжелый прогноз.Последние условия требуют направления к детскому нефрологу для дальнейшего обследования, которое может включать биопсию почек.

Большинство здоровых детей выделяют небольшое количество белка с мочой, что представляет собой так называемую физиологическую протеинурию1. С поправкой на площадь поверхности тела экскреция белка наиболее высока у новорожденных, снижаясь с возрастом до позднего подросткового возраста, когда уровни для взрослых достигаются. (Таблица 1). Относительно высокая экскреция белка, наблюдаемая у новорожденных, представляет собой канальцевую протеинурию, отражающую незрелость их почечной функции.2 Бессимптомная или изолированная протеинурия определяется как протеинурия, не связанная с какими-либо признаками или симптомами почечной недостаточности.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей
Возрастная группа Общий белок (мг в 24 часа) Общий белок (мг на м2 2 за 24 часа) часов) 95-процентный доверительный интервал (мг на м 2 за 24 часа)

От 5 до 30 дней (преждевременный)

29

182

от 88 до 377

От 7 до 30 дней (полный срок)

32

145

68 до 309

От 2 до 12 месяцев (младенец)

38

109

48 до 244

От 2 до 4 лет (ребенок)

49

91

37 до 223

от 4 до 10 лет

71

85

31 до 234

от 10 до 16 лет

83

22–181

ТАБЛИЦА 1
Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей
Возрастная группа Общий белок (мг в 24 часа) Общий белок (мг на м2 2 per 24 часа) 95-процентный доверительный интервал (мг на м 2 за 24 часа)

От 5 до 30 дней (преждевременный)

29

182

от 88 до 377

от 7 до 30 дней (полный срок)

32

145

68 до 309

От 2 до 12 месяцев (младенец)

38

109

48 до 244

От 2 до 4 лет (ребенок)

49

91

от 37 до 223

от 4 до 10 лет

71

85

31 до 234

от 10 до 16 лет

83

83

83

63

22–181

Механизмы протеинурии

Стенка капилляра клубочков и прилегающие к ней структуры представляют собой главные препятствия на пути прохождения макромолекул, включая глобулины и альбумин.Барьеры состоят из эндотелиальных клеток, выстилающих капиллярные петли, базальную мембрану клубочков и висцеральные эпителиальные клетки (рис. 1). Прохождение макромолекул через стенку капилляров клубочка обратно пропорционально их размеру.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 1.

Помимо размерного барьера, стенка капилляров клубочков также содержит отрицательные заряды из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата.3 Отрицательные заряды отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин (молекулярная масса: 69 000 дальтон) .3,4 Большинство воспалительных заболеваний клубочков приводят к изменению размерного барьера и потере анионных зарядов, что приводит к протеинурии.

Белки с низкой молекулярной массой (молекулярная масса: менее 40000 дальтон) свободно фильтруются через клубочки, а затем абсорбируются и катаболизируются проксимальным канальцем.5 Они включают β 2 микроглобулин, ретинол-связывающий белок, α 1 микроглобулин и гормоны, такие как вазопрессин, инсулин и паратироидный гормон.5,6 Повреждение эпителия проксимальных канальцев приводит к неспособности канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки и, следовательно, к их потере с мочой. 5

Гемодинамические изменения клубочкового кровотока также могут привести к протеинурии. Уменьшение количества функционирующих нефронов, как это происходит при хронической почечной недостаточности, приводит к усилению фильтрации белков в оставшихся нефронах и протеинурии. Другие состояния, которые вызывают протеинурию из-за изменения гемодинамики клубочков, включают упражнения, 7 лихорадку, судороги, прием адреналина и эмоциональный стресс (Таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Этиологическая классификация протеинурии у детей и подростков
Мембранная гломерулонефропатия

02

02

Пурпурный нефрит Геноха-Шенлейна

Преходящая протеинурия

Лихорадка

0002 Экстремальные нагрузки

23

23

экспозиция

Адреналин

Эмоциональный стресс

Застойная сердечная недостаточность

Абдоминальная хирургия

41 Судороги

23

Ортостатическая протеинурия

Стойкая фиксированная протеинурия

Протеинурия вторичная по отношению к почечным заболеваниям

Минимальная c Нефротический синдром Ханге

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Фокальный сегментарный гломерулонефрит

Мембранозная гломерулонефропатия

03

03

Мембранозная гломерулонефропатия

03

ВИЧ-ассоциированная нефропатия

Хронический интерстициальный нефрит

Врожденные и приобретенные аномалии мочевыводящих путей

0

23

2r

2r

Поликистоз почек

Рефлюкс-нефропатия

Дисплазия почек

ТАБЛИЦА 2
Этиология ic Классификация протеинурии у детей и подростков
900ph38

5 Введение эприна

9352

2 9 нефропатия

Транзиторная протеинурия

Лихорадка

Физические нагрузки

Экстремальное воздействие холода

Эмоциональный стресс

Застойная сердечная недостаточность

Абдоминальная хирургия

Судороги

Изолированная бессимптомная протеинурия

Стойкая фиксированная протеинурия

Протеинурия, вторичная по отношению к почечным заболеваниям

Нефротический синдром минимальных изменений

Острый постинфекционная гломерулонефрит

фокальный сегментарный гломерулонефрит

Мембранозная glomerulonephropathy

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

волчанка гломерулонефрит

Шенлейна-Геноха нефрит

ВИЧ-ассоциированная нефропатия

Хронический интерстициальный нефрит

Врожденные и приобретенные аномалии мочевыводящих путей

Гидронефроз

Дисплазия почек

Протеинурия переполнения возникает, когда концентрация в плазме определенных малых белков e Увеличивает способность канальцев реабсорбировать отфильтрованный белок.Примеры включают в себя присутствие легких цепей иммуноглобулина в моче при множественной миеломе, гемоглобинурию при внутрисосудистом гемолизе, миоглобулинурию при рабдомиолизе и амилазурию при остром панкреатите. ) обеспечивает оценку концентрации белка в моче и широко используется как в кабинетах врачей, так и в клинических лабораториях. Белки в растворе вызывают изменение цвета полоски реагента, пропитанной тетрабромфеноловым синим.Поскольку тетрабромфенол является индикатором pH, индикаторная полоска имеет буфер, чтобы предотвратить влияние нормальных колебаний pH мочи на изменение цвета. Ложноположительные результаты могут быть получены, когда моча щелочная (pH больше 7) или когда она содержит густую слизь, кровь, гной, сперму или вагинальные выделения. Полоски реагируют преимущественно с альбумином и относительно нечувствительны к другим белкам, таким как гамма-глобулины. Количество белка в моче оценивается как 1+ (30 мг на дл), 2+ (100 мг на дл), 3+ (300 мг на дл) или 4+ (1000 мг на дл).

Во многих больничных лабораториях обычной практикой является проверка положительных результатов теста с помощью щупа с помощью турбидометрии на сульфосалициловую кислоту. В последнем тесте три капли 20-процентного раствора сульфосалициловой кислоты добавляются к 5 мл мочи, чтобы вызвать кислый pH и осаждение белков. Мутность мочи отмечается при визуальном осмотре. Этот тест более точен, чем метод тест-полоски, поскольку обнаруживаются все классы белков. Ложноположительные результаты могут быть получены в присутствии рентгеноконтрастного материала и в образцах, взятых у детей, получавших высокие дозы пенициллина, цефалоспоринов или сульфаниламидов.Поскольку тесты с полосками и сульфосалициловой кислотой чувствительны к концентрации белка в моче, они могут недооценивать протеинурию или давать ложноотрицательные результаты в присутствии разбавленной мочи (то есть с удельным весом менее 1,010). Для получения достоверных результатов необходима моча с удельным весом более 1,015.

Количественные методы

Для количественного определения концентрации белка в моче доступно несколько колориметрических лабораторных методов.9 Наиболее часто используются методы связывания красителей бензетония хлорид, Ponceau-S и кумасси бриллиантовый синий.Электрофорез белков мочи и прямые измерения белков с низкой молекулярной массой, таких как микроглобулин β 2 , могут проводиться в особых обстоятельствах, но не являются частью рутинного обследования ребенка с протеинурией. Точно так же определение микроальбуминурии у детей с диабетом требует использования более чувствительных методов, таких как радиоиммуноанализ или иммуноферментный анализ.

У взрослых нормальным считается выведение белка менее 150 мг за 24 часа.Однако у детей физиологическая протеинурия зависит от возраста и роста ребенка (таблица 1). После первого года жизни суточная экскреция белка у детей, выраженная в мг на м 2 2 за 24 часа, является относительно постоянной. Традиционный способ количественной оценки экскреции белка с мочой заключался в измерении белка в образце мочи, собранном за 12- или 24-часовой период.

Пациенту рекомендуется опорожнить мочеиспускание при пробуждении утром, а также выбросить эту мочу и отметить время.Затем моча от каждого последующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов; окончательный образец мочи должен быть удален ровно через 24 часа после начала сбора по времени. Однако на практике сбор 24-часовых образцов мочи чреват ошибками, и сбор часто приходится повторять. Кроме того, своевременный сбор мочи непрактичен у маленьких детей и невозможен у младенцев без катетеризации мочевого пузыря.

Определение количества выведенного креатинина в одном и том же 24-часовом образце мочи может быть полезным для оценки точности сбора.Стабильная суточная экскреция креатинина составляет 20 мг на кг у детей от 1 до 12 лет и от 22 до 25 мг на кг у детей старшего возраста, при этом более низкое значение соответствует экскреции креатинина у девочек.

В исследовании взрослых 10 была обнаружена сильная корреляция между отношением белка к креатинину в моче (UPr / Cr), полученным в случайных образцах мочи, и 24-часовой экскрецией белка с мочой с поправкой на площадь поверхности тела. . Другие исследования подтвердили это наблюдение.11 Полезность соотношения белка и креатинина в моче была документально подтверждена у здоровых детей12 и у детей с почечной недостаточностью.13

У взрослых и детей старше двух лет UPr / Cr менее 0,2 на случайном образце мочи, взятом в течение дня, считается нормальным. У детей в возрасте от шести месяцев до двух лет верхний предел нормы следует увеличить до 0,5,12. UPr / Cr выше 3,0 соответствует протеинурии нефротического диапазона.

Поскольку уровни креатинина в сыворотке и моче зависят от мышечной массы, это соотношение недействительно для детей с тяжелым недоеданием. Более того, при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации увеличивается канальцевая секреция креатинина, что может привести к искусственно заниженным значениям UPr / Cr.Тем не менее, соотношение UPr / Cr более надежно, чем суточные измерения белка в моче. В одном исследовании 13 ошибка сбора была обнаружена в 57 процентах суточных проб мочи, что оценивалось по высокому или низкому содержанию креатинина в моче. Фактическая 24-часовая экскреция белка может быть рассчитана по соотношению UPr / Cr на всех уровнях протеинурии с использованием простой формулы, полученной с помощью логарифмического регрессионного анализа13: Общий белок в моче (г на м 2 2 в день) = 0,63 X (UPr / Cr)

Это соотношение исключает необходимость сбора мочи, позволяя быстрее получить результаты.Кроме того, можно получить серийные соотношения UPr / Cr с течением времени, чтобы контролировать прогрессирование протеинурии.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность изолированной бессимптомной протеинурии у детей составляет от 0,6 до 6,3 процента.14–17 Протеинурия обычно носит временный и периодический характер, поэтому при исследовании одного образца мочи наблюдается гораздо более высокая распространенность. В исследовании, проведенном с участием 8954 школьников в Финляндии, протеинурия была обнаружена в одном из четырех образцов из 10.7 процентов детей и по крайней мере в двух из четырех образцов у 2,5 процента детей. У обоих полов распространенность протеинурии увеличивалась с возрастом. Большинство детей с положительным результатом теста на протеинурию при первоначальной оценке «теряют» протеинурию при последующем наблюдении. Только около 10 процентов детей страдают стойкой протеинурией через 6–12 месяцев.

Этиология протеинурии

Преходящая или функциональная протеинурия

От 30 до 50 процентов детей с протеинурией могут иметь преходящую неповторяющуюся протеинурию.6 Транзиторная протеинурия может возникнуть при физических нагрузках, эмоциональном стрессе, переохлаждении, введении адреналина, абдоминальной хирургии или застойной сердечной недостаточности. Это также произошло во время лихорадочных заболеваний и после судорог. Во всех этих случаях протеинурия проходит спонтанно после прекращения действия причинного фактора, и тщательное обследование обычно не рекомендуется.

Стойкая протеинурия

В общем, обнаружение протеинурии во время обычного обследования не требует обширного обследования.Вывод должен быть подтвержден

.

Анализ мочи: процесс, результаты и многое другое

Общий анализ мочи - это лабораторный тест. Это может помочь вашему врачу обнаружить проблемы, которые могут быть обнаружены вашей мочой.

Многие болезни и расстройства влияют на то, как ваше тело выводит шлаки и токсины. В этом участвуют легкие, почки, мочевыводящие пути, кожа и мочевой пузырь. Проблемы с любым из них могут повлиять на внешний вид, концентрацию и содержание вашей мочи.

Общий анализ мочи - это не то же самое, что скрининг на наркотики или тест на беременность, хотя все три теста включают анализ мочи.

Общий анализ мочи часто используется:

  • перед операцией
  • в качестве превентивного скрининга во время осмотра на беременность
  • в рамках обычного медицинского или физического осмотра

Ваш врач может также назначить этот анализ, если он подозревает, что у вас есть определенные условия, например:

Если у вас уже есть диагноз любого из этих состояний, ваш врач может использовать анализ мочи, чтобы проверить прогресс лечения или само состояние.

Ваш врач может также назначить анализ мочи, если вы испытываете определенные симптомы, в том числе:

Перед анализом обязательно выпейте много воды, чтобы вы могли сдать адекватный образец мочи.Однако употребление чрезмерного количества воды может привести к неточным результатам.

Один или два дополнительных стакана жидкости, которые могут включать сок или молоко, если ваша диета позволяет, - это все, что вам нужно в день обследования. Вам не нужно голодать или менять диету для теста.

Также сообщите своему врачу о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые из них, которые могут повлиять на результаты анализа мочи, включают:

  • добавки витамина С
  • метронидазол
  • рибофлавин
  • антрахиноновые слабительные
  • метокарбамол
  • нитрофурантоин

Некоторые другие препараты также могут повлиять на ваши результаты.Расскажите своему врачу о любых веществах, которые вы принимаете, перед проведением анализа мочи.

Вы сдадите образец мочи в кабинете врача, в больнице или специализированном центре для анализа. Вам дадут пластиковый стаканчик в ванную комнату. Там вы можете конфиденциально помочиться в чашку.

Вас могут попросить получить образец чистой уловленной мочи. Этот метод помогает предотвратить попадание бактерий из полового члена или влагалища в образец. Начните с очистки вокруг уретры влажной салфеткой, предоставленной врачом.Вылейте небольшое количество жидкости в унитаз, затем соберите образец в чашку. Не прикасайтесь к внутренней части чашки, чтобы бактерии не попали из рук в образец.

Когда вы закончите, закройте чашку крышкой и вымойте руки. Вы либо принесете чашку из ванной, либо оставите ее в специальном отделении в ванной.

В некоторых случаях врач может попросить вас провести анализ мочи с помощью катетера, вставленного в мочевой пузырь через уретру.Это может вызвать легкий дискомфорт. Если вам не нравится этот метод, спросите своего врача, есть ли какие-либо альтернативные методы.

После того, как вы предоставите образец, вы завершите свою часть теста. Затем образец будет отправлен в лабораторию или останется в больнице, если у них будет необходимое оборудование.

Ваш врач затем будет использовать один или несколько из следующих методов для исследования вашей мочи:

Микроскопическое исследование

При микроскопическом исследовании ваш врач смотрит на капли вашей мочи под микроскопом.Они ищут:

  • аномалий в ваших красных или белых кровяных тельцах, которые могут быть признаками инфекций, заболевания почек, рака мочевого пузыря или заболевания крови
  • кристаллов, которые могут указывать на камни в почках
  • инфекционные бактерии или дрожжи
  • эпителиальный клеток, которые могут указывать на опухоль

Тест с помощью измерительного стержня

Для тестирования с помощью измерительного стержня ваш врач вставляет в образец химически обработанный пластиковый стержень. Стик меняет цвет в зависимости от наличия определенных веществ.Это может помочь вашему врачу найти:

  • билирубин, продукт гибели эритроцитов
  • кровь
  • белок
  • концентрацию или удельный вес
  • изменения уровня pH или кислотности
  • сахара

Высокие концентрации частиц в моче может указывать на обезвоживание. Высокий уровень pH может указывать на проблемы с мочевыводящими путями или почками. А любое присутствие сахара может указывать на диабет.

Визуальный осмотр

Ваш врач также может исследовать образец на предмет отклонений, таких как:

  • помутнение, которое может указывать на инфекцию
  • аномальный запах
  • красноватый или коричневатый вид, который может указывать на кровь в моче

Когда будут получены результаты анализа мочи, ваш врач вместе с вами их рассмотрит.

Если результаты кажутся ненормальными, есть два варианта.

Если у вас ранее были диагностированы проблемы с почками, мочевыводящими путями или другие связанные состояния, ваш врач может назначить дополнительные анализы или другой анализ мочи, чтобы определить причину аномального содержимого вашей мочи.

Если у вас нет других симптомов основного заболевания и физический осмотр показывает, что ваше общее состояние здоровья в норме, ваш врач может не потребовать последующего наблюдения.

Белок в моче

Обычно ваша моча содержит незначительный уровень белка.Иногда уровень белка в моче может резко возрасти из-за:

  • чрезмерной жары или холода
  • лихорадки
  • стресса, как физического, так и эмоционального
  • чрезмерных упражнений

Эти факторы обычно не являются признаком серьезных проблем. Но аномально высокий уровень белка в моче может быть признаком основных проблем, которые могут вызвать заболевание почек, например:

Ваш врач может назначить дополнительные тесты для выявления любых состояний, вызывающих аномально высокий уровень белка в вашей моче.

Если результаты вашего анализа мочи не соответствуют норме, ваш врач может потребовать дополнительных анализов для определения причины. К ним могут относиться:

.

Основные принципы ведения ребенка с инфекцией мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей остаются наиболее распространенной бактериальной инфекцией в детстве. Escherichia coli вызывает более 80% ИМП у детей. Другие распространенные грамотрицательные организмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas. Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента и становятся более конкретными по мере взросления ребенка. Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включить в дифференциальный диагноз высокой температуры.У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможности ИМП. Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП. Все мужчины и женщины с хорошо документированными ИМП должны быть визуализированы на предмет наличия урологических аномалий, связанных с ИМП. В зависимости от клинических симптомов и переносимости пациентом, терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку они оба оказались одинаково эффективными. Медицинские работники должны обеспечить, чтобы при выявлении у ребенка или молодого человека подозрения на ИМП им и их родителям предоставлялась информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и советы по профилактике и возможному долгосрочному лечению. управление.

1. Обзор

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются наиболее частой бактериальной инфекцией в детском возрасте [1]. Кумулятивная заболеваемость ИМП у детей к 6 годам составляет 3-7% у девочек и 1-2% у мальчиков. Это составляет от 70 000 до 180 000 детей в США, у которых ежегодно развиваются ИМП [1]. Хотя большая часть ИМП вызывается бактериями, другие инфекционные агенты могут вызывать ИМП. К ним относятся вирусы, грибки и микобактериальные инфекции. Частые инфекции мочевыводящих путей могут привести к хронической болезни почек и гипертонии [2, 3].

2. Патофизиология

У здоровых детей моча в собирательной системе и мочевом пузыре стерильна. С другой стороны, уретра кишит бактериями. Пороки развития мочевыводящих путей, застой мочи и прилипание бактерий к слизистой оболочке уроэпителия являются основными предрасполагающими факторами к развитию ИМП. Врожденная обструктивная уропатия часто связана с ИМП. Патогенез ИМП при синдроме диссинергии детрузорного сфинктера обусловлен нечастым опорожнением мочевого пузыря и застоем.Это более позднее состояние иногда также называют дисфункциональным мочеиспусканием [4]. Большинство бактериальных инфекций мочевыводящих путей восходят. Мочеполовые бактерии часто являются наиболее распространенными возбудителями. Когда присутствует застой мочи, бактерии размножаются и могут развиваться ИМП.

3. Эпидемиология

Большинство исследований по оценке ИМП у детей носят наблюдательный характер, поэтому выводы из таких исследований ограничены [5].

У мужчин это чаще встречается в неонатальном периоде и в раннем младенчестве, а затем уменьшается [6].Обычно связано с анатомическими аномалиями и обструкцией выходного отверстия. Около 8% девочек (3% в препубертатном периоде) и 2% мальчиков (1% в препубертатном периоде) испытывают хотя бы один эпизод ИМП в возрасте до 7 лет [7]. Он встречается у 0,1–0,4% девочек грудного возраста и увеличивается до 1,4% в течение 1–5 лет и 0,7–2,3% в школьном возрасте. Заболеваемость выше у девочек этой возрастной группы и, вероятно, связана с короткой уретрой и перемещением фекальных бактерий. Около 0,2% обрезанных и 0,7% необрезанных мальчиков подвергаются риску, который достигает 0.1–0,2 в течение 1–5 лет и 0,04–0,2 в школьном возрасте [8]. ИМП может привести к преходящему повреждению почек у 40% и стойкому рубцеванию почек у 5% пациентов [9].

Многоцентровое исследование 2007 г. показало, что совокупный риск ИМП у детей в возрасте до 6 лет составляет 6,2% [10]. У детей старшего возраста с мочевыми симптомами с лихорадкой или без нее распространенность ИМП составляла 7,8% [11].

Бессимптомная бактериурия встречается у 1% и 3% младенцев и детей дошкольного возраста, примерно у 1% детей старшего возраста [12].

4. Этиология

Escherichia coli вызывает более 80% детских ИМП [5]. Другие распространенные грамотрицательные микроорганизмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas [13]. Proteus mirabilis - частый патоген у мужчин и детей с камнями в почках [8]. Грамположительные патогены включают Streptococcus и Enterococcus группы B у новорожденных и младенцев и Staphlococcus saprophyticus у девочек-подростков [14].Грибковые инфекции встречаются гораздо реже и обычно возникают у лиц с ослабленным иммунитетом или диабета, принимающих длительно антибиотики или имеющих постоянный катетер в течение длительного времени [5, 15]. Часто моча загрязнена видами Lactobacillus, Corynebacterium spp., Коагулазонегативными стафилококками и гемолитическими стрептококками α [5].

5. Клиническая картина
5.1. Анамнез и физический осмотр

Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента и становятся более конкретными по мере взросления ребенка.Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включать в дифференциальный диагноз высокой температуры. Как упоминалось в предыдущем разделе, бессимптомная бактериурия присутствует примерно у 3% детей дошкольного возраста. Примерно у трети этих пациентов со временем появятся симптомы со стороны мочевыводящих путей.

У маленьких детей симптомы обычно неспецифические и могут включать в себя вялость, недостаточное питание, повышенный сон, рвоту и снижение диуреза [16, 17]. Оккультные ИМП у новорожденных могут проявляться поздним началом желтухи, особенно если конъюгированная фракция также повышена [18].

У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможности ИМП [19, 20]. В одном исследовании с участием младенцев с лихорадкой у детей с отрицательной реакцией на РСВ также был положительный посев мочи в 10,1% случаев, тогда как у детей с положительным результатом на РСВ посев мочи был положительным в 5,4% случаев [21]. Было обнаружено, что даже наличие ветряной оспы, герпангины, крупа снижает риск ИМП на 2,6% [5, 21]. В этой возрастной группе рецидивирующие боли в животе могут быть симптомом рецидивирующих ИМП и требуют незамедлительного обследования.

У детей старшего возраста лихорадка обычно является признаком ИМП. Лихорадка выше 38 ° C без источника имеет положительное отношение правдоподобия 3,6, а при температурах выше 39 ° C - положительное отношение правдоподобия 4 [11]. Кроме лихорадки, у детей может быть рвота, жидкий стул,

.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают в результате колонизации периуретральной области вирулентным организмом, который впоследствии получает доступ к мочевому пузырю. В течение первых нескольких месяцев жизни необрезанные младенцы мужского пола подвергаются повышенному риску ИМП, но впоследствии ИМП преобладают у женщин. Важным фактором риска ИМП у девочек является антибиотикотерапия, которая нарушает нормальную периуретральную флору и способствует росту уропатогенных бактерий.Еще один фактор риска - нарушение функции мочеиспускания. В настоящее время наиболее эффективным вмешательством для предотвращения рецидивов ИМП у детей является выявление и лечение дисфункции мочеиспускания. Визуализационная оценка мочевыводящих путей после ИМП должна быть индивидуальной, в зависимости от клинической картины ребенка и клинической оценки. У новорожденного или ребенка с острым пиелонефритом следует проводить визуализацию как мочевого пузыря, так и верхних мочевых путей с помощью ультразвукового исследования и цистоуретрограмму при мочеиспускании.Однако визуализирующие исследования могут не потребоваться у детей старшего возраста с циститом, которые быстро реагируют на лечение.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Цели лечения - устранить инфекцию и предотвратить повреждение почек. Обычный подход к детям - сначала вылечить инфекцию, а затем провести визуализацию мочевыводящих путей. Эта статья посвящена тому, почему у детей ИМП и что можно сделать для их предотвращения.

Факторы, предрасполагающие к ИМП у детей

Обрезание

Необрезанные младенцы мужского пола, по всей видимости, подвергаются повышенному риску ИМП в первые три месяца жизни.В исследовании 100 здоровых младенцев в возрасте от пяти дней до восьми месяцев, поступивших в больницу из-за первой известной ИМП, 1 большинство ИМП у младенцев в возрасте до трех месяцев были у мальчиков, но преобладали младенцы женского пола. после этого. Тот факт, что 95 процентов младенцев мужского пола в исследовании не были обрезаны, привел к предположению, что необрезанный мужчина имеет повышенную предрасположенность к ИМП - по крайней мере, в раннем возрасте.

Этот вопрос был изучен в ретроспективном исследовании в Медицинском центре Tripler Army.2 Исследование показало, что у необрезанных мальчиков заболеваемость ИМП в течение первого года жизни составляла 4,1 процента, у девочек - 0,5 процента, а у обрезанных мужчин - 0,2 процента. Впоследствии большое ретроспективное исследование младенцев, находящихся на попечении в больницах армии США, подтвердило теорию о том, что обрезание защищает от ИМП у младенцев мужского пола. Было обнаружено, что периуретральная область чаще и в большей степени заселяется уропатогенами, особенно Escherichia coli, у необрезанных младенцев, чем у обрезанных младенцев.3

Винберг и соавторы4 предлагают объяснение высокой частоты ИМП у необрезанных младенцев мужского пола в интригующей статье «Prepuce: A Mistake of Nature?» Они предполагают, что одно нефизиологическое вмешательство - обрезание - служит для уравновешивания эффекта другого нефизиологического положения вещей - воздействия на младенца микробиологической среды родильного отделения. В естественных биологических условиях, без бритья или очищения промежности, матери часто испражняются при родах в положении на корточках или на коленях.Из-за этого младенец при рождении колонизируется аэробными и анаэробными бактериями матери. Младенец получает специфическую защиту от заражения этими бактериями за счет иммуноглобулинов, передаваемых от матери во время беременности и после родов с грудным молоком матери.

Напротив, младенцы, рожденные и находящиеся под присмотром в больнице, скорее всего, будут колонизированы штаммами, полученными из внешней среды, против которых их матери могут не иметь иммунитета. Такие младенцы имеют слабую защиту от заражения внутрибольничными штаммами E.coli, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт, промежность и периуретральную область у женщин и препуциальную область у необрезанных мужчин. Колонизация крайней плоти этими потенциально опасными бактериями подвергает необрезанного мужчины высокому риску ИМП. Обрезание снижает этот риск.

Изменения в периуретральной флоре

Не только у мужчин характер периуретральной флоры является ключевым фактором возникновения ИМП. После первых нескольких месяцев жизни ИМП у девочек возникают гораздо чаще, чем у мальчиков, предположительно из-за более короткой длины женской уретры.После рождения у обоих полов обычно устанавливается интенсивная периуретральная колонизация аэробными бактериями5. Колонизация кишечной палочкой и энтерококками уменьшается в течение первого года и обычно становится легкой после пяти лет.

Взрослые женщины, склонные к рецидивам ИМП, имеют колонизацию периуретральной области специфическим микробом, который вызовет следующую инфекцию.6 Подобные результаты были продемонстрированы при исследованиях ИМП у девочек школьного возраста.7,8 Периуретральная область колонизирована обоими анаэробные и аэробные бактерии из желудочно-кишечного тракта, которые служат частью нормального защитного барьера от патогенных микроорганизмов.

Два исследования показывают, что грудное вскармливание защищает от ИМП как во время грудного вскармливания, так и в течение периода после прекращения грудного вскармливания, предположительно за счет обеспечения стабильной кишечной флоры с меньшим количеством потенциально патогенных штаммов.9,10 нормальная периуретральная флора способствует колонизации потенциальными уропатогенами. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что устойчивость к колонизации уропатогенами может быть снижена путем введения амоксициллина или цефалоспорина первого поколения (цефадроксила).11 Особый интерес представляет исследование девочек с респираторными инфекциями, получавших триметоприм-сульфаметоксазол; исследование показало, что этот противомикробный агент не нарушает нормальную флору. 12

Дисфункция мочеиспускания

Дисфункция мочеиспускания характеризуется некоторыми или всеми из следующих признаков: позывы к мочеиспусканию, частота, дизурия, нерешительность, подтекание мочи и явное недержание мочи. Симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть вторичными по отношению к ИМП или к местным раздражителям, таким как заражение острицами, пена для ванн или гиперкальциурия.

У анатомически и неврологически нормального ребенка дисфункция мочеиспускания обычно вызвана сохранением нестабильности мочевого пузыря, который является важным фактором рецидивов ИМП. Нестабильный мочевой пузырь является распространенным функциональным расстройством и обычно присутствует с тех пор, как у ребенка впервые появился дневной контроль мочеиспускания. Выдающаяся особенность - постоянные позывы к мочеиспусканию.

Распознавание и лечение дисфункции мочеиспускания - это область, в которой врач может быть наиболее эффективным в профилактике рецидивов ИМП.Девочка с дисфункцией мочеиспускания подвержена повышенному риску повторных ИМП из-за рефлюкса мочи, содержащей бактерии, из дистального отдела уретры в мочевой пузырь.13 Исследования показали, что рефлюкс контрастного вещества из дистального отдела уретры в мочевой пузырь происходит, когда моча сохраняется за счет сокращение или сжатие выходного отверстия мочевого пузыря, а не нормальное нейрогенное подавление сокращения детрузора. Обычно дистальная часть уретры не стерильна, но имеет флору, аналогичную флоре периуретральной области.Когда утечка мочи предотвращается путем сжатия сфинктера уретры во время свободного сокращения, плоское основание мочевого пузыря приобретает форму воронки, а задняя уретра заполняется мочой. Вскоре после этого, когда сокращение утихает, моча, зараженная бактериями, из уретры может возвращаться обратно в мочевой пузырь. Рефлюкс зараженной мочи в мочевой пузырь, который сам по себе может иметь повышенную восприимчивость к инфекции из-за ишемии, возникающей в результате неограниченного сокращения детрузора, является объяснением рецидивов ИМП у многих детей.

Взаимосвязь между запором и ИМП хорошо известна. 14 Было показано, что запор сам по себе с расширенной прямой кишкой вызывает ту же картину дисфункции мочеиспускания, что и у детей с сохранением нестабильного мочевого пузыря. Эффективное лечение запора приводит к нормализации функции мочевого пузыря и прекращению ИМП.15

Профилактика ИМП

Первым шагом в профилактике ИМП у неврологически здорового ребенка с беспрепятственным мочевым трактом является вопрос: «Почему это происходит? у ребенка в это время ИМП? » Необходимо получить подробную историю мочеиспускания и дефекации.Недавнее лечение инфекции верхних дыхательных путей амоксициллином или цефалоспорином может указывать на необходимость избегать назначения этих препаратов ребенку в будущем. Однако, если амоксициллин или цефалоспорин требуется для лечения инфекции верхних дыхательных путей, важно не прекращать терапию нитрофурантоином (Макродантин) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Бактрим, Септра) у ребенка, который получает супрессивную противомикробную терапию для предотвращения рецидивов. ИМП.Мы часто встречаем ребенка с рецидивом ИМП, когда это происходит, возможно, из-за воздействия на периуретральную флору или из-за высокой заболеваемости устойчивой к амоксициллину кишечной палочкой.

Физическое обследование должно включать тщательный осмотр пояснично-крестцовой области на предмет признаков основного дисрафизма (пилонидальный синус, пучок волос и т. Д.). Для обнаружения большого фекального резервуара следует провести ректальное обследование, даже если в анамнезе не было запоров.

Дисфункция мочеиспускания лечится с помощью программы повторного обучения мочеиспусканию, в которой особое внимание уделяется хорошей технике мочеиспускания, обычно следуя установленному графику мочеиспускания.Во многих случаях помогает фармакологический агент, такой как оксибутинин (дитропан), пропантелин (пробантин) или сульфат гиосциамина (левсин). Цель состоит в том, чтобы исключить эпизоды позывов к мочеиспусканию, во время которых может наблюдаться рефлюкс мочи, содержащей бактерии, из дистального отдела уретры в мочевой пузырь. Антихолинергические средства не только изменяют функцию мочевого пузыря, но и подавляют перистальтику кишечника, поэтому необходимо постоянно уделять внимание запорам.

Мифы о профилактике ИМП

Некоторые формы вмешательства для предотвращения рецидивов ИМП у детей, в основном девочек, основаны больше на мифах, чем на веществах.Регулярно подчеркивается гигиена промежности. По эстетическим причинам кажется уместным инструктировать девочек вытирать спереди назад, но нет данных, указывающих на то, что такая практика предотвращает колонизацию влагалища и вульвы Enterobacteriaceae.16 Согласно Кунину, 17 широко распространено мнение, что ИМП у женщин вызываются фекалиями. Загрязнение периуретеральной зоны не доказано. Если бы ИМП были вызваны фекальным загрязнением, можно было бы ожидать найти несколько штаммов E. coli во влагалище и периуретральной области этих женщин.Однако женщины, склонные к рецидивам ИМП, колонизируются одним патогеном, в то время как у здоровых взрослых женщин в этих областях мало или совсем нет E. coli.18 Если бы фекальное загрязнение было важным фактором в патогенезе ИМП, у младенцев женского пола был бы очень высокий частота ИМП до достижения контроля над кишечником.

Некоторым девушкам, склонным к рецидивирующим ИМП, советуют отказаться от ванны и плавания. Эти предложения основаны на концепции, согласно которой ИМП у девочек являются результатом вульвоуретрального рефлюкса воды из ванны или бассейна в мочевой пузырь.Однако тщательное изучение этой возможности с использованием инулина в качестве индикатора в воде для ванн не позволило выявить инулин в моче мочевого пузыря19. По-видимому, нет оснований для предположения, что девочки отказываются от купания или плавания, чтобы предотвратить ИМП.

Значительная часть населения США считает, что напитки на основе клюквы предотвращают или лечат ИМП. Предполагаемые антибактериальные эффекты клюквенного сока спорны, одни приписывают закисление мочи, а другие - прямое бактериостатическое действие гиппуровой кислоты на E.coli.20 Клинические исследования не дали убедительных результатов. На данном этапе кажется разумным не отговаривать детей, которые склонны к ИМП и которые любят и переносят напитки на основе клюквы, от их употребления, подчеркивая при этом, что эти напитки нельзя рассматривать как замену антибиотикам при лечении ИМП или вместо других мер по предотвращению повторного заражения.

Диагностика ИМП

Образец для анализа мочи и посева должен быть получен с помощью катетера или надлобковой аспирации у младенца или ребенка, неспособного к мочеиспусканию, по запросу.Надлобковая аспирация - это метод выбора у необрезанных мужчин. Образец чистого улова в середине потока можно получить у ребенка с контролем мочеиспускания. Образец мочи в мешке, который не показывает роста или показывает менее 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл, свидетельствует об отсутствии ИМП. Если у ребенка, который еще не добился контроля над мочеиспусканием, есть симптомы, требующие немедленного лечения, а анализ пробы мочи, взятой из мешка, показывает пиурию или положительный результат теста на нитрит или бактериурию, перед началом лечения следует получить образец мочи с помощью надлобковой аспирации или катетера. антибактериальная терапия из-за высокой частоты ложноположительных посевов мочи в мешках.

Лечение острого пиелонефрита или цистита может быть начато на основании результатов анализа мочи. Однако диагноз ИМП не подтверждается анализом мочи, и визуализирующие исследования мочевыводящих путей не следует проводить до тех пор, пока диагноз ИМП не будет подтвержден положительным посевом мочи.

Цистит

Младенцы и дети младшего возраста с циститом, которые еще не достигли контроля над мочеиспусканием, часто имеют субфебрильную температуру (обычно ниже 38 ° C [100,4 ° F]), дискомфорт или плач при мочеиспускании, легкое изменение поведения и временами зловонная моча.У детей старшего возраста, страдающих циститом, обычно наблюдается одно или все из следующих признаков: позывы к мочеиспусканию, частота мочеиспускания, нерешительность, дизурия и, иногда, недержание мочи. Лихорадки нет или присутствует только субфебрильная температура. У некоторых детей появляется надлобковая боль или болезненность. Предварительный диагноз цистита может быть поставлен, если при исследовании с помощью тест-полоски обнаружены результаты исследования мочи или микроскопические доказательства, указывающие на ИМП.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть диагностирован у младенцев или детей раннего возраста с лихорадкой (температура 38 ° C, полученная из ректальной или барабанной перепонки [100.4 ° F] или выше), не объясненных анамнезом или физическим осмотром и результатами мочеиспускания, указывающими на ИМП, т.е. положительный результат на нитрит и / или лейкоцитарную эстеразу и / или бактерии в центрифугированном мочевом осадке. Хорошее правило состоит в том, что мочу следует проверять на наличие инфекции у младенца или ребенка младшего возраста, у которого необъяснимая температура сохраняется в течение трех дней. Острый пиелонефрит может быть диагностирован у старшего ребенка с лихорадкой, системными симптомами, болезненностью реберно-позвоночного угла или боковых сторон, а также результатами мочеиспускания, указывающими на ИМП.

Бессимптомная бактериурия

Дети, обычно девочки школьного возраста, со значительной бактериурией при отсутствии каких-либо симптомов, не нуждаются в дальнейшей оценке состояния мочевыводящих путей или лечении. Исключением, конечно же, являются дети, у которых на момент взятия пробы мочи не было симптомов заболевания, у которых в анамнезе был пузырно-мочеточниковый рефлюкс или рецидивирующие ИМП.

Оценка изображений после ИМП

Алгоритм ведения детей с предположительным диагнозом ИМП представлен на Рисунке 1.Литература, описывающая различные протоколы визуализации мочевыводящих путей после ИМП, обширна. К сожалению, проспективных исследований с данными об отдаленных результатах не имеется.21 Некоторые эксперты рекомендуют обследовать всех детей с ИМП с помощью ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Что касается детей младше одного года, двух или пяти лет, некоторые эксперты рекомендуют ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и цистографию22–26. Некоторые могут получить только кортикальные изображения (сканирование ядер DMSA или глюкогептоната) или цистографию, если эти исследования будут нормальными.Кроме того, есть те, кто полагает, что не требуется визуализация у ребенка с циститом, который быстро реагирует на лечение. 27–29

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения детей с предположительным диагнозом ИМП.


РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения детей с предположительным диагнозом ИМП.

Рекомендуемая визуализирующая оценка ребенка с ИМП

Дети, которым предстоит пройти цистограмму в рамках визуальной оценки ИМП, должны получать терапевтические или супрессивные дозы антибиотиков до завершения визуального исследования мочевого пузыря.Следующие ниже рекомендации по визуализации детей после ИМП основаны на обзоре литературы, опыте и причинах.

  1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для выявления обструктивной аномалии.

  2. Цистоуретрограмма с контрастным мочеиспусканием для оценки мочевого пузыря и уретры и выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ведение острого заболевания основывается на клиническом диагнозе острого пиелонефрита.Существенную обструктивную аномалию выявляет ультразвуковое исследование. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть показана длительная супрессивная антибактериальная терапия.30 Некоторые клиницисты рекомендуют 6-месячную супрессивную антибактериальную терапию детям с пиелонефритом при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса (нерефлюксный пиелонефрит). Однако это эмпирическая рекомендация, связанная с относительно высокой частотой рецидивов ИМП у девочек в первые месяцы после первичной инфекции.

  1. Визуализирующая оценка после первого эпизода цистита, если у ребенка в анамнезе была лихорадка необъяснимого характера или в семейном анамнезе имелся пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  2. Ультрасонография мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий.

  3. Ядерная цистограмма для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у девочек с нормальным мочеиспусканием, когда они не инфицированы.

  4. Контрастная цистоуретрограмма при мочеиспускании у всех мальчиков и девочек с аномальным мочеиспусканием.Исследование следует проводить, когда у ребенка нет инфекции.

  1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей у всех детей, за исключением девочки полового созревания, которая могла начать половую жизнь. (Если у девочки полового возраста было несколько эпизодов клинического цистита в течение года, необходимо пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.) Никаких дополнительных исследований не требуется, если ультразвуковое исследование в норме.

  2. Если ультразвуковое исследование отклоняется от нормы, всем детям с одним или несколькими эпизодами цистита следует проводить контрастную цистоуретрограмму.

.

Инфекции мочевыводящих путей - знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции системы мочевыводящих путей (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно кишечной палочкой. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии и положительных результатов анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибиотикотерапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

.

Смотрите также