Skip to content

Анализ крови при почечной недостаточности


Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Патогенез и этиология хронической почечной недостаточности

О наличии хронической почечной недостаточности можно говорить в том случае, если патология наблюдается минимум три месяца. Сегодня из миллиона человек это заболевание диагностировано у 300–600. Чаще всего заболевание вызывает различные патологии органа. Зачастую основной причиной развития почечной недостаточности являются урологические заболевания.

Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении нескольких этапов. Постепенно число нормально работающих нефронов сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. В итоге нормальное функционирование органа может быть полностью прекращено. Именно с этим и связан патогенетический механизм данного заболевания.

Темпы развития этой патологии могут значительно отличаться в зависимости от причин появления болезни. Наиболее быстрое развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при амилоидной, а также диабетической нефропатии и смешенном нефрите. А, скажем, при пиелонефрите патология развивается достаточно медленно.

Анализы

Суть болезни – расстройство в работе почек и невыполнение основной функции – выделения. В результате произошедшего изменения в крови начинают скапливаться продукты обмена, не выведенные системой из организма. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая почечная дефицитность характеризуется резким и стремительным сбоем в работе почек. Длительная почечная дефицитность развивается продолжительно, не дает успехов в лечении, острая – излечивается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы выявить у больного ХПН, проводится ряд анализов, выявляющих наличие или отсутствие характерных для патологии черт:

  1. Общее исследование крови для определения анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина; увеличенная стремительность выпадения в осадок эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса. Меняется количество тромбоцитов. Их число снижается.
  2. Биохимический анализ крови, при хронической почечной недостаточности выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, калия и фосфора, холестерина. В направлении уменьшения идет уровень кальция, кровяного белка, свертываемости крови.
  3. Анализ мочи показывает появление белка и эритроцитов в моче, исходя из этого, можно судить о степени деструкции почек.
  4. Анализ Реберга – Тореева выявляет состояние функции выделения почек. С его помощью определяется скорость фильтрации клубочков, которая в норме держится в пределах 80-120 миллилитров в минуту.

Величина скорости фильтрации клубочков представляет эталонный показатель при определении самой болезни и степени её развития, она характеризует функциональное положение почечной системы.

Классификация почечной недостаточности и уровень креатинина


Когда разговор заходит о классификации данного заболевания, то большинство специалистов берет в расчет работу Кучинского и Лопаткина, описавших четыре стадии патологии:

  1. Латентный этап
    — наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–50 миллилитров в минуту. Все изменения, происходящие на данном этапе в организме, можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Этап клинических проявлений — падение скорости клубочковой фильтрации продолжается и достигает уровня 49–30 миллилитров в минуту. Так как нарушается канальцевая реабсорбция, то суточное выделение мочи увеличивается до 2 или 2.5 литров.
  2. Этап декомпенсации
    — скорость клубочковой фильтрации составляет 29–15 миллилитров в минуту, ухудшается показатель канальцевой секреции, а уровень креатинина при почечной недостаточности на данном этапе составляет от 0.2 до 0.5 млмоль/литр.
  3. Терминальный этап
    — изменения в работе почек принимают необратимый характер, и орган не может выполнять свою работу. Резко увеличивается концентрация мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов.

В результате развивается уремическая интоксикация, а также перестает выделяться моча. Кроме почек патологические изменения затрагивают и другие органы, например, может ухудшиться кровообращение или появится отек легких.
Кроме всего выше сказанного, каждый из выше описанных этапов отличается концентрацией креатинина при почечной недостаточности:

  • Этап №1 — уровень креатинина возрастает до 440 мкмоль/литр.
  • Этап №2 — уровень вещества повышается до 440–880 мкмоль/литр.
  • Этап №3 — концентрация креатинина достигает отметки в 1320 мкмоль/литр.
  • Этап №4 — уровень вещества превышает значение в 1320 мкмоль/литр.

Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно. Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Симптомы почечной недостаточности и анемия


На первом этапе развития патологии объективных и субъективных симптомов достаточно мало. В тоже время благодаря тщательному опросу больного можно выявить следующие симптомы: сухость во рту, повышенная слабость в конце дня, а также высокая утомляемость.
На этапе клинических проявлений симптомы заболевания становятся более отчетливыми, а также может наблюдаться падение аппетита и неврологические расстройства. На третьем этапе у больного появляются жалобы на ухудшение здоровья. Это происходит одновременно с обострением хронической почечной недостаточности. В свою очередь, после правильного медикаментозного лечения пациенты отмечают улучшение своего состояния.

Все описанные выше симптомы на данной стадии развития патологии имеют стойкий характер. Появляется рвота и неприятный привкус во рту. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок, заметна его сухость, а также дряблость. Снижается мускульный тонус, и начинают появляться мелкие подергивания мышц, а также тремор кистей рук и пальцев. Кроме этого возможно появление болевых ощущений в суставах и костях. Любое легкое респираторное заболевание пациентом переносится очень тяжело.

На последнем этапе развития патологии в большинстве случаев случается летальный исход. Избежать этого можно лишь благодаря пересадке почки, а с помощью пожизненного гемодиализа можно отсрочить смерть. Основными симптомами этого этапа являются дневная сонливость, заторможенность, нарушается сон, появляются проблемы с памятью. Лицо пациента становится одутловатым и приобретает характерный желто-серый оттенок.

Кроме этого сильно заметна нездоровая худоба, а температура тела чаще всего снижена. Начинает развиваться афтозный стоматит и при разговоре с пациентом можно почувствовать аммиачный запах изо рта. Кроме этого наблюдается постоянное вздутие живота, а понос и рвота носят регулярный характер.

Одновременно с четвертым этапом заболевания развивается и анемия. Это приводит к еще более серьезному ухудшению здоровья пациента. Развитие анемии связано с падением уровня эритропоэтина, необходимого для синтеза красных телец крови. Как известно, эритроциты содержат гемоглобин, который необходим для нормального газообмена.

Терапия сопутствующих заболеваний

При небольшом количестве креатинина в кровеносной системе в начальных стадиях ХПН необходимо ограничить употребление белковой пищи. Рекомендуется — белок растительного происхождения (соя), не желательно мясные и рыбные продукты. Также нужно сохранять нормальную калорийность еды для поддержания энергетического баланса.

На более поздних стадиях ХПН необходимо значительно уменьшить употребление белков, фосфора и калия. Для поддержания нормального количества аминокислот специалисты назначают лекарственные средства. Из рациона нужно исключить:

  • Грибы;
  • Бобы;
  • Орехи;
  • Хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • Молочные продукты;
  • Шоколад;
  • Какао.

Дезинтоксикация

Проводят путем введения растворов в вену. Это помогает связывать и выводить отравляющие компоненты из организма, скопившиеся в русле сосудов. Чаще всего применяют сорбенты или карбонаты. При неэффективности внутривенных вливаний(по результатам азотемии) необходимо проведение заместительной терапии.

Гемодиализ

Важным показателем для проведения диализа считается высокое содержание соединений азота. Если присутствуют такие тяжелые недуги, как сахарный диабет или гипертензия, то диализную очистку проводят уже на 2 стадии. Однако основной показатель проведения этого метода считается 3 стадия.

После любой процедуры проводятся лабораторные обследования с целью определения показателей:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Содержание креатинина и мочевины через 1 час после процедуры;
  • Выявление количества кальция, фосфора и натрия.

Улучшению общего состояния способствуют процессы выведения соединений азота, так как повышенное содержание отравляющих веществ может вызвать развитие следующих недугов: низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, воспаление слизистой желудка эрозивного характера, заболевания суставов и костной системы организма, повышенное содержание соединений фосфатов с высоким риском развития мочекаменной болезни.

Основные цели лечения сопутствующих заболеваний это:

  • Выравнивание давления;
  • При сахарном диабете — нормализация сахара в кровеносной системе;
  • Уменьшение содержания липидов в крови;
  • Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития нежелательных последствий;
  • Нормализация водно-электролидного баланса.

Также нужно уменьшить потерю белка с мочой до 0,3 гр/сутки для этого назначают средства из группы ингибиторов или блокаторов рецептора. Для уменьшения содержания холестерина применяют статины, фибраты. Если присутствуют последние стадии ХПН, то проводят гемодиализ или трансплантацию почки.


Симптомы хпн

Диагностика хронической почечной недостаточности


Как мы уже говорили выше, диагностировать патологию на первом этапе достаточно сложно, так как болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Диагностировать это заболевание на начальной стадии можно лишь с помощью проведения лабораторных исследований. Среди наиболее информативных анализов следует отметить:

  • Осмолярность мочи.
  • Креатинин при почечной недостаточности.
  • Показатель скорости клубочковой фильтрации.

Кроме этого положительные результаты в диагностировании болезни могут дать и некоторые инструментальные исследования:

  • УЗИ всей мочевыводящей системы с одновременным определением кровотока в почках.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Рентген органа.

Кроме этого для диагностирования хронической почечной недостаточности необходимо обратиться за консультацией к нефрологу, офтальмологу и неврологу.

Характер болезни

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

  1. Скрытая — скорость клубочковой фильтрации от 90 мл/мин и более;
  2. Ранняя — СКФ от 60до 89 мл/мин;
  3. Средняя — при которой почки выполняют свою работу лишь наполовину, СКФ составляет от 30 до 59 мл/мин;
  4. Консервативная. Для этой классификации характерна фильтрационная функция почек составляет 20-50% от требуемого количества, СКФ — 15-29мл/мин;
  5. Терминальная стадия хпн, когда почки практически перестают работать, СКФ менее 15мл/мин.

По количеству креатинина:

  1. Обратимая стадия.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Как лечить хроническую почечную недостаточность?


Как вы уже поняли, креатинин при почечной недостаточности, точнее концентрация этого вещества, является одним из показателей наличия патологии. Хотя сейчас и существует достаточно большой перечень медпрепаратов, которые используются для лечения данного заболевания, универсальной терапии нет. Врач при назначении препаратов должен основываться на результатах анализов каждого конкретного пациента и ситуации в целом.
Если говорить о препаратах, показывающих хорошие результаты, то в первую очередь это миннит, эповитан, а также фуросемид. Также зачастую используются антибиотики (карбенициллин либо ампициллин) и антибиотики-аминоглизиды.

Лечение народными методиками

Хроническая почечная недостаточность затягивается на продолжительный период времени, помимо лекарств допустимы способы народной терапии. Пациенты используют для терапии настои и целебные травы. Вариации эффективных рецептов:

  1. Смешать в идентичных соотношениях березовые листы, траву астрагала, рыльца кукурузы, семя льна, липовые цветки, мяту, корень лопуха, шалфей и листья черники. Полученный сбор измельчить, 2 столовые ложки полученной смеси залить пятьюстами миллилитрами кипятка в термосе. Дать отстояться ночь, выпивать по трети настоя ежедневно 3 раза в сутки.
  2. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых соотношениях – брусничные листья, кора калины и крушины, зверобой, пустырник, череда, цветы ромашки и лабазника. Приготовление раствора и способ применения аналогичен предыдущему случаю.
  3. В одинаковых соотношениях соединить – брусничные листья, рыльца кукурузы, траву лабазника, череды и фиалки трехцветной, семя льна, корень одуванчика, липовые цветы, пустырник и черничные побеги. Изготовление настоя и курс применения соответствует описанным ранее способам.

Вместе с лекарственными травами и другими составляющими растений, используются аналогичные профилактические методы. Отличным средством при неполноценности системы почек является сок граната, который содержит много микроэлементов и полезных веществ, которые приводят в баланс работу внутренних органов. Лучше использовать выжатый самостоятельно сок граната. Подобное лечение проводится после консультации врача и его одобрения или запрета, ведь определенное вещество может спровоцировать индивидуальные изменения в организме.

Как правильно питаться при почечной недостаточности?


При хронической почечной недостаточности следует придерживаться малобелковой программы питания. Очень важно сократить употребление белковых соединений животной природы до минимума, а растительного происхождения строго дозировать. Основной акцент в программе питания при хронической почечной недостаточности необходимо сделать на жиры и углеводы.
Это позволит существенно облегчить состояние больного. Также необходимо заметить, что описанная выше программа питания способна замедлить развитие патологии при некоторых заболеваниях, например, диабетической нефропатии. При выборе диетической программы питания необходимо учитывать следующие моменты:

  • Темп и этап развития патологии.
  • Показатель функционального резерва почек.
  • Количество белковых соединений, которые выводятся из организма с мочой.
  • Показатели водно-электролитного, а также фосфорно-кальциевого обменов.
  • Показатель энергетических затрат, а также скорость белкового катаболизма.

На данный момент разработаны три программы питания для людей, страдающих этим видом патологии. Они выбираются в зависимости показателя концентрации креатинина при почечной недостаточности, а также скорости клубочковой фильтрации.
Вот некоторые рекомендации по организации программы питания при почечной недостаточности:

  1. На протяжении суток рекомендуется употреблять от 40 до 60 грамм белковых соединений.
  2. Устранение из рациона соли или максимальное ограничение на этот продукт.
  3. Необходимый показатель энергетической ценности рациона должен быть обеспечен благодаря употреблению жирных пород морской рыбы, сложных углеводов, растительных масел и жирных молочных продуктов.
  4. Исключить из рациона тугоплавкие жиры животной природы.
  5. Вместо рафинированного сахара употреблять фрукты, а белую муку заменить «черными» крупами.
  6. С помощью фруктов и овощей необходимо обеспечить поступление в организм всех микронутриентов.
  7. На протяжении дня употреблять не менее 0.8–1 литра воды.

Продукты необходимо варить, а отвар обязательно сливать. Рекомендуем употреблять пищу малыми порциями от 5 раз в сутки. Таким образом, лечение высокого уровня креатинина при почечной недостаточности заключается в терапии заболевания провокатора данной патологии.
Всё о креатинине в следующем видеосюжете:

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное у

причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Хроническая почечная недостаточность > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий


Перечень диагностических мероприятий при ХБП 1-3 стадии
 

Основные лабораторно-диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

- Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин

- паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина

- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

- Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты

- Электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии)

- АД, рост, вес, ИМТ

- Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта


Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:

- Биохимический анализ крови: мочевая кислота, гликемический профиль, суточная экскреция мочевой кислоты, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, М –градиент, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, С-реактивный белок

- Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

- Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину

- Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans

- Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно

- Прокальцитонин, интерлейкин-18

- Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)

- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов

- Белок Бенс-Джонса в моче

Инструментальные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

- УЗДГ почечных сосудов

- Динамическая нефросцинтиграфия

- Рентгенография органов грудной полости

- ЭКГ, ЭхоКГ

- ФГДС

- Офтальмоскопия

- СМАД

- МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)

- Рентгенологическое исследование костей

- Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

- Биопсия почки (при наличии показаний)


Перечень диагностических мероприятий при ХБП 4-5 стадии
 

Основные лабораторно-диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

- Биохимические исследования: креатинин (до и после сеанса ГД), мочевина (до и после сеанса ГД), определение калия/натрия (до и после сеанса ГД), электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, сывороточное железо, холестерин

- Паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина

- Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

- Общий анализ мочи

- АД, рост, вес, ИМТ

- Расчет СКФ по формулам MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина


Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:

- Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ОЖСС, трансферрин, гликемический профиль. гликозилированный гемоглобин, С-реактивный белок,

- Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину

- Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans,

- Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно

- Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)

- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов


Инструментальные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

- УЗДГ почечных сосудов

- УДГ АВФ

- ФГДС

- Рентгенография органов грудной полости

- Экскреторная урография

- ЭКГ, ЭхоКГ

- Офтальмоскопия

- МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)

- Рентгенологическое исследование костей, денситометрия (при ренальной болезни костей)

- Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

- Биопсия почки (при наличии показаний)


Перечень диагностических мероприятий пациентов с ХБП 4-5 стадии в условиях стационара может варьироваться и зависит от тяжести состояния пациента. В условиях стационара может проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.

Жалобы и анамнез

Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП (артериальная гипертония, сахарный диабет, гломерулонефрит и др). Неотъемлемой частью диагностики является активное выявление, детализация жалоб и уточнение анамнестических данных.

Пациенты с 4-5 стадией ХБП предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию, полидипсию, снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд.

В анамнезе: длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе.

Физикальное обследование

Бледность или бледно-землистый оттенок, сухость кожных покровов, следы расчесов на коже, отеки, гипотрофия мышц, астенизация, костные деформации, полиурия, олигурия, анурия, артериальная гипертензия, запах аммиака изо рта.

Инструментальные исследования

УЗИ почек (уменьшение размеров почек, исключение – диабетическая нефропатия, почечный трансплантат и поликистозная болезнь почек), изменения при допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7).
УЗИ плевральных полостей – синдром скопления жидкости, ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, электролитные и обменные нарушения, миокардиодистрофия. Офтальмоскопия – гипертоническая, диабетическая ретинопатия, ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности (ФВ
Рентгенография органов грудной полости- уремический плеврит, уремическая и/или застойная пневмония.
Денситометрия – снижение минеральной плотности костей. Биопсия почки – морфологические признаки почечной патологии.

Показания для консультации специалистов

Кардиолог – развитие острой и хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности, ишемия миокарда, ТЭЛА

Офтальмолог – изменения сосудов глазного дна при АГ, СД, длительной уремии или приеме стероидов (ангиопатии, катаракта)

Невропатолог – развитие уремической энцефалопатии, периферической нейропатии, синдром карпального туннеля

Психолог – психологические расстройства (депрессия, анорексия и т.п.), связанные с длительным хроническим заболеванием, при подготовке к трансплантации

Анестезиолог-реаниматолог – при необходимости катетеризации центральной вены для проведения гемодиализа

Хирург – для формирования артерио-венозной фистулы или имплантации катетера для перитонеального диализа, наличие жидкости в плевральных полостях, наличие признаков острой хирургической патологии

Ревматолог –наличие признаков системной патологии

Эндокринолог – наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы

Онколог – наличие признаков онкологического заболевания

Фтизатр – при подозрении на туберкулез

Уролог – наличие обструкции мочевых путей

ЛОР -врач- воспаление придаточных паух носа, декомпенсиованный тонзиллит, при подозрении на синдром Вегенера, тугоухость при синдроме Альпорта

Гастроэнтеролог – наличие выраженных проявлений уремической гастроэнтеропатии

Инфекционист –наличие гепатита, острых и обострения хронических инфекций

Гинеколог – выявление патологии в малом тазу

Гематолог – тяжелый ДВС-синдром, арегенераторные анемии

Почечные показатели в биохимическом анализе крови - сдать анализ на показатели почек в СПБ | Медицинский центр

Показатели почек в биохимии, многопрофильная клиника МедПросветБиохимический анализ крови позволяет оценить работу почек. Специальные показатели отражают работу почечных клубочков и канальцев. На основании полученных результатов врачи устанавливают правильный диагноз и назначают лечение.

Когда определяют почечные показатели в биохимическом анализе крови?

Биохимические показатели почек рекомендуется определять в следующих случаях:

  • учащенное мочеиспускание;
  • 2 и более ночных мочеиспускания в условиях обычного питьевого режима;
  • отеки, особенно на лице под нижними веками;
  • повышенное артериальное давление;
  • боли в суставах;
  • судорожные подергивания мышц и т. д.

Динамическая оценка показателей почек в биохимическом анализе крови проводится при следующих патологиях и состояниях:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет и заболевания других эндокринных органов;
  • подагра;
  • патологии мочевыделительной системы;
  • миастения;
  • синдром сдавления мышц;
  • травмы и ожоги;
  • послеоперационный период;
  • ожирение;
  • длительное нахождение на строгой диете или голодание.

К тому же, показатели крови, отвечающие за почки, определяют при осложненном течении беременности — преэклампсия (повышенное давление в артериях, белок в моче) и плацентарная недостаточность.

Почечные показатели крови. Какие показатели указывают на заболевания почек?

Биохимические показатели работы почек включают в себя:

  • креатинин;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин в сыворотке (с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)).

Нормальные показатели почек

Креатинин

Креатинин — это важный показатель крови при заболеваниях почек. Он является конечным продуктом азотистого обмена, а его концентрация напрямую зависит от объема мышечной ткани в организме. Поэтому физиологическая норма креатинина у женщин на порядок ниже, чем у мужчин. К тому же, больше, чем обычно, этого вещества содержится в плазме спортсменов.

По уровню креатинина в биохимическом анализе крови врачи могут выставить диагноз почечной недостаточности. Однако это не единственная причина, которая может привести к изменению этого параметра.

Повышенное содержание креатинина способно указывать на следующие состояния:

  • длительное нахождение на диете;
  • дегидратация вследствие недостаточного употребления жидкости;
  • кровотечение во внутренние среды организма;
  • разрушение мышц вследствие воспаления, сдавления и т. д.

Дефицит креатинина часто встречается у вегетарианцев, у женщин в первой половине беременности и у пожилых людей.

Мочевина

Мочевина образуется в печени, а выводится почками. Поэтому по содержанию этого вещества можно делать выводы о состоянии этих двух органов. Повышенные показатели указывают на проблему почечного характера, которая может быть следствием:

  • приема нефротоксичных препаратов;
  • почечной недостаточности;
  • дегидратации;
  • бессолевой диеты.

Дефицит мочевины является признаком заболеваний печени. Уменьшается содержание этого вещества у беременных женщин и у людей, находящихся на безбелковой диете.

Мочевая кислота

Биохимический анализ крови для почек позволяет диагностировать подагру. В данном случае в плазме определяется повышенное содержание мочевой кислоты. Она образуется в печени вследствие распада пуринов и нуклеинов. Избыток мочевой кислоты приводит к образованию солей (уратов), которые начинают откладываться в суставах, вызывая безмикробное воспаление. У человека появляется боль, припухлость и покраснение в пораженной области.

Дефицит мочевой кислоты не имеет прогностического значения. В медицинской практике важно диагностировать избыточное содержание этого вещества в организме.

Где можно определить показатели работы почек?

Показатели почек в биохимии, многопрофильная клиника МедПросветВ Санкт-Петербурге почечные пробы по биохимическому анализу крови можно провести в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». В нашем центре можно также проконсультироваться с квалифицированными урологами. Врачи расшифруют анализ и подберут оптимальную тактику лечения при наличии заболевания.

Сдать анализы крови можно без предварительной записи ежедневно:

  • пн.-сб.: 08:30—13:00 (первый забор), 13:00—17:00 (второй забор)
  • вс.: 09:30—14:00.

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

причины, симптомы, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная стадия ХПН протекает бессимптомно: наличествуют только те признаки, которые характерны для заболевания, послужившего ее причиной. Прогрессирование ХПН являет следующие симптомы уремической интоксикации:

  • гипертония, устойчивая к гипотензивной терапии;
  • слабость;
  • нарушения ночного сна и сонливость днем;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • неустойчивость стула;
  • головная боль;
  • деменция;
  • суставные боли;
  • патологические переломы;
  • полинейропатия;
  • увеличение частоты, глубины и ритма дыхания;
  • боли в прекардиальной области;
  • снижение зрения;
  • кровотечения;
  • склонность к тромбозам;
  • у мужчин — импотенция;
  • желтушность кожи и ее ксероз;
  • исхудание;
  • запах аммиака изо рта;
  • частые пневмонии, плохо поддающиеся обычной антибактериальной терапии.

Для больных ХПН считается приемлемой АГ с уровнем систолического давления в пределах 160-170 мм Hg.

Диагностика

Пробы Реберга-Тареева и Зимницкого позволяют оценить главную — выделительную — функцию почек.

  • Начальная стадия характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации до 40-60 мл в минуту.
  • Развернутая стадия характеризуется уровнем клубочковой фильтрации порядка 15-40 мл в минуту. Гемоглобин снижен до 80-90 г/л, креатинин повышен до 0,5 ммоль/л и более, диурез превышает один литр за сутки.
  • Терминальная стадия имеет два цифровых порога: снижение клубочковой фильтрации менее 10 мл в минуту и (или) суточный диурез менее 1 л за сутки.

Начальная и развернутая стадии ХПН объединяются понятием «консервативная стадия».

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение ХПН в консервативной стадии:

  • санация заболевания, являющегося причиной ХПН;
  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного водно-электролитного баланса;
  • антигипертензивная терапия;
  • профилактика анемии;
  • лечение дистрофии костной ткани;
  • терапия осложнений инфекционного характера.

Лечение терминальной ХПН:

  • соблюдение охранительного режима;
  • диетическое питание;
  • поддержание адекватного гидробаланса;
  • перитонеальный диализ;
  • гемодиализ;
  • трансплантация почки.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Повидон (Энтеродез) — энтеросорбент. Режим дозирования: препарат принимают внутрь, спустя 1-2 ч после приема пищи или лекарственных препаратов по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день.
  2. Хофитол (фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом, уменьшающий азотемию). Режим дозирования: взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2,5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут. перед едой. Курс лечения — 2-3 недели. Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.
  3. Леспенефрил (гипоазотемическое средство). Режим дозирования: применяется внутрь по 1-2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях — начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по ?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного по-рошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вво-дится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
  4. Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в тече-ние 2-3 недель.
  5. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяют в таблетках, в дозе 80-140-160 мг в сутки.
  6. Допегит (стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов, антигипертензивный препарат). Режим дозирования: применяют внутрь в дозе 0,25 г 3-4 раза в день, суточная доза не должна превышать 1,5 г.
  7. Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом Капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.
  8. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме. 
  9. Тестостерона пропионат (андроген, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: назначают мужчинам внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю.
  10. Рекормон (рекомбинантный эритропоэтин, стимулятор эритропоэза). Режим дозирования: одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.
  11. Карбонат кальция (нормализует электролитный баланс, подавляет остеокласты и тормозит резорбцию костной ткани). Режим дозирования: внутрь, запивая 200 мл воды, в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин. и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Таблетку сначала следует разжевать, а затем проглотить; шипучую таблетку растворяют в стакане воды.
  12. Иприфлавон (препарат для лечения остеопороза любого происхождения). Режим дозирования: назначается препарат внутрь, после еды по 0,2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.

Рекомендации

Рекомендуются консультации нефролога, окулиста, невролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0032525305000325253050

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При хронической почечной недостаточности повышен уровень холестерина.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП.
    При хронической почечной недостаточности повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При хронической почечной недостаточности наблюдается повышение значений ЛПОНП.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При хронической почечной недостаточности концентрация Cyfra 21-1 повышена, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • Анализ крови на С-пептид

    При хронической почечной недостаточности в крови повышена концентрация С-пептида.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Общий анализ крови

    При хронической почечной недостаточности тромбокрит (Pct) понижен.

  • Анализ мочи общий

    Для хронической почечной недостаточности характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи; длительное выделение мочи низкой плотности. При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хронической почечной недостаточности может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови менее чем в 5 раз; повышение уровня креатинина; повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    При почечной недостаточности возможно уменьшение активности диастазы мочи. При хронической почечной недостаточности отмечается снижение уровня креатинина, увеличение концентрации креатина в моче. Уменьшение концентрации магния в моче характерно для тяжелой почечной недостаточности.

  • Анализ на РЭА

    При хронической почечной недостаточности уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

Симптомы

Рекомендуемый анализ крови на функцию почек, камни, почечную недостаточность и обезвоживание - объяснение результатов анализа крови

Основные анализы крови для диагностики заболеваний почек: креатинин сыворотки, азот мочевины крови (АМК), мочевая кислота сыворотки, уровни электролитов и полный анализ мочи.
Другие тесты, требующие дальнейшего наблюдения. Лечение заболеваний почек после операции, диализа и почечных камней перечислены ниже с интерпретацией приемлемых уровней в крови и моче, а также критических значений, которые требуют быстрого медицинского решения.

Когда сдавать анализ функции почек?
Как только вы почувствуете или заметите такие признаки и симптомы, вам следует сделать несколько анализов, прежде чем идти к врачу. Симптомы могут включать:
потеря веса и плохой аппетит
опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды)
одышка
повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью
мутная моча (кровь или белок в моче, белок в моче). ваша моча может быть не замечена, так как ее можно определить только во время анализа мочи)
бессонница
кожный зуд
мышечные спазмы
высокое кровяное давление (гипертония)
тошнота
эректильная дисфункция у мужчин (неспособность достичь или поддерживать эрекцию)

Общие скрининговые тесты для определения функции почек
Общие тесты для проверки функции почек включают:
1- Уровень креатинина в сыворотке
Взрослые: Мужчины: 0.6–1,2 мг / дл; Единицы СИ: 53–106 моль / л. Женщины: 0,5–1,1 мг / дл; Единицы СИ: 44–97 моль / л
Ребенок: 0,3–0,7 мг / дл
■ Креатинин - это продукт распада креатинфосфата в мышцах.
■ Вырабатывается организмом с постоянной скоростью и выводится почками. Уровень в крови повышается при почечной недостаточности.
■ Сывороточный креатинин - это обычный тест для определения функции почек, а уровень креатинина является чувствительным индикатором функции почек, но зависит от функции почек и мышечной массы. Пациенты со сниженной мышечной массой не демонстрируют повышения уровня креатинина так быстро, как пациенты с большей мышечной массой, и также должны иметь отчет об оценочной скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

2- Анализ мочи (UA)
Случайный образец мочи.
■ Общий анализ мочи дает информацию о почечной / мочевыводящей системе.
■ Содержание белка в моче указывает на снижение функции почек.
■ Удельный вес измеряет концентрацию частиц в моче и является показателем способности почек концентрировать мочу. Он также отражает общий статус гидратации. Низкий удельный вес указывает на то, что моча разбавленная; высокий удельный вес означает, что моча сконцентрирована (истощение объема).
■ Лейкоцитарная эстераза, нитрит и лейкоциты в моче являются признаком инфекции мочевыводящих путей.
■ Красные кровяные тельца указывают на повреждение почечных канальцев.
■ Кристаллы указывают на наличие почечных камней, таких как кристаллы мочевой кислоты и оксалата кальция.
■ Цилиндры - это скопления клеток, образующиеся в канальцах. Гиалиновые цилиндры указывают на белок в моче. Цепочки лейкоцитов и эритроцитов обычно указывают на инфекцию верхних мочевых путей. Цилиндры эритроцитов также присутствуют при других серьезных заболеваниях почек.Слитки эпителиальных клеток почечных канальцев отражают повреждение канальцев и обнаруживаются при некрозе почечных канальцев, вирусных заболеваниях и отторжении трансплантата.

Ранние индикаторы заболеваний почек и нарушений функции почек:
Микроальбумин (МА, альбумин в моче, соотношение альбумина к креатинину)
Нормальные значения микроальбумина: 0–30 мг / день
Отношение альбумина к креатинину: 0 - 30 г альбумина / мг креатинина; Единицы СИ: 2,5 мг альбумина / ммоль креатинина.
Тестируемый образец - это 24-часовой или отсроченный образец мочи.
■ Этот тест измеряет незначительное количество альбумина в моче и является ранним индикатором повреждения почек, выявляя повреждение почек на 5 лет раньше, чем обычные тесты на белок в моче.
■ Используется для выявления диабетиков с риском нефропатии с целью соответствующего вмешательства (ингибиторы АПФ для контроля артериальной гипертензии и жесткого гликемического контроля).
■ Уровни более 300 мг / день (единицы СИ: более 300 мг / л) указывают на необратимую нефропатию.
■ Измеренный по времени тест (4-часовой или ночной анализ мочи) менее точен, чем 24-часовой анализ мочи.Он использует соотношение микроальбумина к креатинину для корректировки вариаций разведения мочи.

Анализ крови на способность почек фильтровать и концентрировать:
Также они являются тестами для оценки состояния гидратации тела и обезвоживания.
1- Уровни электролитов в сыворотке и моче
Натрий, хлорид, калий, кальций, фосфор и магний
Нормальные уровни натрия составляют 30–280 ммоль / день
Требуемый образец: 24-часовой сбор мочи
■ Предоставляет информацию о гидратации статус, способность почек сохранять или выводить натрий.

2- Азот мочевины крови (АМК)
Взрослые: 10–20 мг / дл; Единицы СИ: 3,6–7,1 ммоль / л
Дети: 4–16 мг / дл; Единицы СИ: 1,4–5,7 ммоль / л
Критические уровни:
Более 40 мг / дл (без обезвоживания / без почечной недостаточности в анамнезе)
Более 100 мг / дл (пациент с заболеванием почек в анамнезе)
Более 20 мг Увеличение / дл за 24 часа (указывает на острую почечную недостаточность)
■ АМК, побочный продукт метаболизма белков, выводится в основном почками и, следовательно, отражает функцию почек.
■ Повышенный уровень азота мочевины (азотемия) встречается при большинстве заболеваний почек; также повышается при желудочно-кишечном кровотечении, обезвоживании, высокобелковой диете и ХСН.

3- Тест на осмоляльность сыворотки
Нормальный диапазон: 278–298 мОсм / кг ч3O; Единицы СИ: 279–298 ммоль / кг
Критические уровни: 265 или 320 мОсм / кг h3O
Необходимо отправить в лабораторию на льду.
■ Измеряет концентрацию частиц в растворе и, следовательно, указывает состояние гидратации.
■ Осмоляльность увеличивается при обезвоживании и уменьшается при перегрузке жидкостью.

4- Тест осмоляльности мочи
Нормальные ссылки:
В суточной моче: 300–900 мОсм / кг
В произвольной выборке: 50–1200 мОсмоль / кг воды
Случайный сбор мочи по времени или за сутки. Охладите образец во время сбора.
■ Осмоляльность - это мера количества частиц в растворе.
■ Используется для оценки баланса электролитов и жидкости, способности почек концентрировать мочу, почечной недостаточности, несахарного диабета (DI) и синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).
■ Определение осмоляльности мочи и сыворотки помогает при интерпретации результатов.

5- Креатинин в моче
1-2 г / 24 часа; Единицы СИ: 8,8–17,7 ммоль / день
Требуется 24-часовой сбор пробы мочи. Охладите.
■ Креатинин является побочным продуктом распада мышц. Фильтруется (удаляется из плазмы) почками и выводится с мочой.
■ Повышенный уровень креатинина указывает на нарушение функции почек.
Цистатин C
Каталожные номера:
Взрослые: 0.5–1 мг / л, дети: 0–3 мес .: 0,8–2,3 мг / л; 4–11 мес: 0,7–1,5 мг / л; 1–17 лет: 0,5–1,3 мг / л
■ Ингибитор цистеиновой протеазы, который свободно фильтруется (удаляется) клубочками и, таким образом, может использоваться для оценки изменений скорости клубочковой фильтрации.
■ Высокий уровень цистатина С указывает на нарушение функции почек.
■ Считается, что он превосходит креатинин в качестве маркера скорости клубочковой фильтрации, поскольку на него не влияет мышечная масса, диета или острые воспалительные процессы.

6- Тест на белок в моче
Нормальный диапазон: 30–140 мг / 24 часа; Единицы СИ: 0.01–0,14 г / 24 часа
Анализ случайного или 24-часового сбора мочи. Во время сбора необходимо хранить в холодильнике.
■ Обычно моча содержит очень скудные количества белка в моче.
■ Используется для оценки функции почек, преэклампсии, множественной миеломы.

Анализ крови показывает, что необходим диализ:
Клиренс креатинина
Мужчины: 107–139 мл / мин; Единицы СИ: 1,78–2,32 мл / с. Самка: 85–105
мл / мин; Единицы СИ: 1,45–1,78 мл / с.
Для этого теста требуется определенное время для анализа мочи (12 или 24 часа) с образцом крови, взятым утром или во время теста.
■ Клиренс креатинина означает количество крови, которое может быть очищено от креатинина за 1 минуту.
■ Он рассчитывается на основе объема мочи, количества выделяемого креатинина и количества креатинина в крови.
■ Он используется для определения безопасной дозировки нефротоксических препаратов.
Клиренс креатинина 10–20 мл / мин указывает на почечную недостаточность и необходимость диализа.

Идикаторные тесты для выявления заболеваний почек Осложнения:
1 - Уровень эритропоэтина (ЭПО)
Нормальный диапазон: 5–35 МЕ / л
■ Гормон, вырабатываемый почками для стимуляции выработки эритроцитов.
■ Уменьшается у пациентов с почечной недостаточностью, первичной полицитемией или после операций на почках.
■ Также низкие уровни EPO вызывают анемию из-за хронического заболевания.

2- Витамин B12 в сыворотке
160–900 пг / мл; Единицы СИ: 118–690 пмоль / л.
Дефицит B12 может быть результатом мальабсорбции, вызванной заболеваниями печени и почек.

3- Общий уровень кальция в сыворотке
Взрослые: от 8,2 до 10,5 мг / дл; Единицы СИ: 2,05–2,54 ммоль / л
Ребенок: 8,6–11,2 мг / дл; Единицы СИ: 2.15–2,79 ммоль / л
Критические уровни: 12 мг / дл; Единицы СИ: 2,99 ммоль / л (кома, смерть).
7 мг / дл; Единицы СИ: 1,75 ммоль / л (тетания, смерть)
■ Обследование на предмет заболеваний паращитовидной железы или почек.

Анализ крови на камни в почках:
В дополнение к анализу мочи и анализу камней.
1 - Уровень мочевой кислоты в моче
Низкопуриновая диета: 250–500 мг / день; Неограниченная диета: 250–750 мг / день
Требуется суточная моча. Охладите во время сбора.
■ Оценить повышенный уровень мочевой кислоты в моче у пациентов с образованием почечного камня или выявить пациентов с риском камнеобразования.
■ Камни в почках, содержащие мочевую кислоту, возникают при подагре или являются вторичными по отношению к злокачественным заболеваниям, язвенному колиту, болезни Крона и хирургическому шунтированию тощей кишки.

2- Цистин в моче
Референсные диапазоны составляют 10–100 мг / 24 часа
Путем тестирования 24-часового сбора мочи.
■ Используется для выявления цистинурии или определения причины образования камней в почках.

Наконец, я рекомендую вам прочитать о роли почек в ритмах тела, чтобы полностью понять, почему эти тесты необходимы. Недавно я опубликовал эту тему, чтобы объяснить значение результатов креатинина и мочевины, и как читать результаты тестов функции почек?
Я должен упомянуть, что почечный фильтрат или шунтируют все питательные вещества и составляющие, которые циркулируют в кровотоке, следовательно; Любое отклонение от нормы содержания в крови питательных веществ и продуктов из них рассматривается как индикатор возможного нарушения функции почек.

Предложения или сообщения о дезинформации приветствуются в комментариях.
Многие люди нуждаются в такой информации, помогите, затем поделитесь статьей.

.

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться. в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий в почках, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Часто рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы помочь замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком высокими. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лечения.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно используется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ - это не лекарство, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшную полость заполняют раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Однако некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств, предотвращающих отторжение, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот некоторые способы предотвращения или замедления развития хронической почечной недостаточности:

    • управлять такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно измеряйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек.
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Детское заболевание почек - условия и лечение

    Большинство детей с заболеванием почек обращаются к педиатру или семейному врачу и нефрологу. Нефролог - это врач, имеющий специальную подготовку для лечения проблем с почками.

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния. Это также зависит от того, какое заболевание почек у вашего ребенка.

    Лечение острого заболевания почек зависит от его причины.Лечение может включать:

    • Пребывание в больнице
    • Внутривенные (внутривенные) жидкости в больших количествах для восполнения потери жидкости
    • Лекарства, называемые диуретиками, для увеличения количества выделяемой мочи
    • Внимательное наблюдение за солями крови (электролитами), такими как калий, натрий и кальций
    • Лекарства для контроля артериального давления
    • Изменения в диете (см. ниже)

    Лечение хронического заболевания почек зависит от того, насколько хорошо почка еще работает.Лечение может включать:

    • Лекарства, помогающие росту, предотвращающие потерю плотности костей, лечение анемии, или комбинацию этих препаратов.
    • Лекарства, называемые диуретиками, для увеличения количества мочи. Диализ (см. Ниже)
    • Операция по удалению поврежденной почки и замене ее здоровой (трансплантация почки)

    Вашему ребенку может потребоваться внести изменения в его или ее диету. Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

    • Белка. Белок жизненно необходим для правильного роста и питания. Но почки могут быть не в состоянии избавиться от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате употребления слишком большого количества белка. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами, сколько белка необходимо вашему ребенку.
    • Калий. Калий - важное питательное вещество. Но когда почки плохо работают, в крови может накапливаться слишком много калия. Калий поступает из определенных продуктов. Вашему ребенку может потребоваться ограничить или не есть продукты с большим содержанием калия.
    • Фосфор. Почки помогают выводить из организма лишний фосфор. Если почки не работают должным образом, слишком много фосфора накапливается в кровотоке и может привести к тому, что кальций покинет кости. Это может сделать кости вашего ребенка слабыми и легко сломаемыми. Вашему ребенку может потребоваться ограничить потребление фосфорной пищи.
    • Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить задержку жидкости в организме вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

    В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами. Это может вызвать опасные уровни продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками. У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

    Диализ - это процедура, при которой из крови фильтруются отходы и лишняя жидкость. Обычно это делают почки. Есть два типа диализа.

    Перитонеальный диализ

    Это можно сделать дома.В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови. Эта полость - это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень. Подкладка называется брюшиной.

    Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После того, как трубка установлена, через катетер в брюшную полость вводится стерильная очищающая жидкость (диализат). Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину.Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают. Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

    Гемодиализ

    Это делается в диализном центре или больнице поставщиками медицинских услуг. Во время небольшой операции устанавливается специальный доступ, называемый артериовенозной (АВ) фистулой. Этот свищ представляет собой соединенную вместе артерию и вену. Обычно это делается на руке вашего ребенка. Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный).Это менее распространено при длительном диализе.

    Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа. Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка. Гемодиализ обычно проводят несколько раз в неделю. Каждое занятие длится от четырех до пяти часов. Возможно, будет полезно принести ребенку игры или материалы для чтения, чтобы он или она занимались этим во время этой процедуры.

    Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

    .

    тестов для диагностики заболеваний почек у собак

    У вас отключен javascript. Включите javascript, чтобы увидеть подменю и включить меню поиска и перехода внизу страницы.

    На главную> Здоровье> Болезни почек> Анализы

    В этом разделе будут рассмотрены наиболее распространенные тесты на заболевание почек, а также некоторые из более сложных. Я обнаружил, что людям часто говорят, что у их собак «почечная недостаточность», без указания того, является ли она хронической или острой, ранней или конечной стадией, а также без надлежащей информации о том, что следует делать на основании диагноза.Кроме того, слишком часто никто не смотрит, есть ли излечимая причина проблемы с почками. В этом разделе будет рассмотрен ряд различных тестов, которые помогут вам лучше понять, что может означать диагноз вашей собаки, и какие дополнительные тесты вы, возможно, захотите пройти. Также см. Раздел IRIS «Стадия ХБП и почечной недостаточности: с чего начать» для получения дополнительной информации.


    Заявление об ограничении ответственности: я не ветеринар и не имею формального образования в какой-либо области медицины.Информация, представленная здесь, не предназначена для замены совета ветеринара или назначенных лекарств, а только для того, чтобы предложить дополнительные варианты для изучения в зависимости от состояния вашей собаки.


    Анализы крови

    Наиболее распространенные анализы крови, используемые для диагностики заболеваний почек: Креатинин и BUN (также называемый Азот мочевины ). Тем не менее, несколько других стандартных результатов анализа крови также предоставляют информацию о заболевании почек, в том числе Phosphorus , Calcium и соотношение натрий: калий .

    Примечание об измерениях : Я имею в виду стандартное измерение креатинина и азота мочевины в США в мг / дл, но также предоставил преобразованные числа в ммоль / л (мочевина или мочевина) и мкмоль / л (креатинин) для тех, кто за пределами Соединенные штаты. Чтобы преобразовать АМК (мочевина) из ммоль / л в мг / дл, разделите на 0,357 (или умножьте на 2,8). Чтобы преобразовать креатинин из мкмоль / л в мг / дл, разделите на 88,4. См. Преобразование единиц измерения для получения дополнительной информации и калькулятора, который сделает преобразование за вас.

    • Креатинин - это наиболее специфический тест на заболевание почек.Когда уровень креатинина превышает норму (обычно около 1,6 мг / дл, или 141 мкмоль / л), это обычно означает, что есть проблема с почками. Он не говорит вам, является ли проблема острой или хронической, или какова ее причина, и можно ли вылечить ее, но это признак того, что у вашей собаки проблемы с почками, и необходимо принять меры.
      • Ранняя почечная недостаточность: В общем, значения креатинина до 2,0 (177 мкмоль / л) указывают на легкую или раннюю стадию заболевания почек (или раннюю почечную недостаточность, как это называет мой ветеринар).В подобных случаях, если уровень фосфора в крови выше 4,5, можно по-прежнему внести изменения в диету, чтобы снизить уровень фосфора, но это снижение не должно быть таким резким, как при более высоких значениях, и, вероятно, нет необходимости делать другие лечение на этом этапе, такое как подкормка жидкостью (если ваша собака не пьет так много, что у нее возникают проблемы с обезвоживанием, например, вставать ночью, чтобы попить). Было бы целесообразно добавлять кальций в каждый прием пищи, если вы соблюдаете домашнюю диету (чтобы действовать как связыватель фосфора), и, возможно, антациды, особенно если ваша собака показывает какие-либо признаки отсутствия аппетита или желудочных проблем.Я бы также дал добавки с рыбьим жиром (масло для тела, НЕ масло печени) из расчета 1000 мг (300 мг комбинированных DHA и EPA) на 10 фунтов массы тела, а также витамина E (50, 100 или 200 МЕ для маленьких, средних и крупных собак) и прекратить прием любых добавок витаминов A и D (включая жир печени трески), добавленных в коммерческие корма. Дополнительные рекомендуемые добавки включают B-комплекс, витамин и CoQ10 , которые могут быть полезны для собак с заболеванием почек.См. Дополнительную информацию в разделе «Дополнения».
      • Умеренное заболевание почек: Значения от 2,1 до примерно 5,0 (177-442 мкмоль / л) более значительны, но все же вероятно, что ваша собака может не проявлять никаких симптомов (кроме повышенного потребления алкоголя и мочеиспускания) при этих заболеваниях. значения. На этом этапе будет показан более высокий уровень снижения фосфора, наряду с антацидами, кальцием (который действует как связывающий фосфор), если вы соблюдаете домашнюю диету, и, возможно, жидкостью ниже нормы, особенно если ваша собака полидипсична ( пить много воды).Те же рекомендации по добавкам, упомянутые выше, относительно приема рыбьего жира, витамина E, комплекса витаминов B и CoQ10, а также отказа от добавок витаминов A и D (сверх минимальных суточных требований), будут по-прежнему применяться.
      • Тяжелая почечная недостаточность: Значения выше 5,0 (442 мкмоль / л) указывают на более тяжелую почечную недостаточность и часто сопровождаются такими клиническими признаками, как рвота и отсутствие аппетита. На этом этапе жидкости могут быть очень важны, особенно когда у вашей собаки рвота, и ваша собака может даже нуждаться в госпитализации для внутривенного введения жидкости (я лично считаю, что лучше всего приносить их домой ночью, если это вообще возможно, даже если им нужно оставаться у ветеринара в течение дня).Следует назначать антациды (чаще всего Пепцид, но Зантак также можно использовать в уменьшенной дозировке) или кислотные супрессоры (например, Прилосек), а также Карафат (противоязвенное лекарство) и Реглан (метоклопрамид) при рвоте, если необходимо, вместе с вашим одобрение ветеринара. В это время может потребоваться уменьшить количество белка в рационе, чтобы контролировать симптомы, хотя, если ваша собака не хочет есть, очень важно, чтобы вы добавили в нее немного еды, даже если она не самая лучшая. Используйте те же добавки, что и рекомендованные выше (давайте рыбий жир, витамин E, комплекс витаминов B и CoQ10, не давайте дополнительных витаминов A или D).Обратите внимание, что когда функция почек серьезно снижена, количество некоторых лекарств, таких как Пепцид, также может потребоваться уменьшить из-за увеличения времени, которое требуется почкам, чтобы вывести их из организма. Обязательно обсудите дозировку любых лекарств, которые вы принимаете, с ветеринаром.
    • BUN (Азот мочевины крови, также иногда называемый мочевиной) также обычно используется для диагностики проблем с почками, хотя он не специфичен для почек, и значения могут быть повышены по другим причинам, особенно если вы не голодали собаку в течение 12 лет. часов до завершения теста.Если АМК немного выше нормы, но креатинин находится в пределах нормы, велика вероятность, что с почками все в порядке, особенно если общий анализ мочи также в норме (нормальный удельный вес мочи и отсутствие значительного количества белка в моче).
      • Значения от 20 до 30 (около 12,5 ммоль / л), если собака не голодала, не вызывают беспокойства, если другие значения (креатинин, удельный вес мочи, белок в моче) в норме. Обезвоживание и стресс также могут способствовать повышению АМК.
      • Если АМК превышает 80 мг / дл (28,6 ммоль / л), это признак уремии и обычно сопровождается такими клиническими признаками, как рвота и отсутствие аппетита. В этом случае, когда креатинин выше 4,5 мг / дл (398 мкмоль / л), может потребоваться уменьшить количество белка в рационе, чтобы помочь контролировать эти симптомы. АМК в большей степени отражает диету и в меньшей степени отражает стадию заболевания почек, чем креатинин, но все же нет необходимости придерживаться низкобелковой диеты, когда АМК ниже 80 мг / дл (28.6 ммоль / л), хотя в этот момент вам определенно следует придерживаться диеты с низким содержанием фосфора.
    • Фосфор: Повышенный уровень фосфора опасен и требует контроля. Сомнительно, насколько важен фосфор в рационе, когда его уровень в крови остается ниже 4,5 мг / дл (1,45 ммоль / л), но я считаю, что он все же может помочь снизить фосфор в рационе, по крайней мере, до низкого нормального уровня. Вы также должны обязательно употреблять достаточное количество кальция (который связывает фосфор), даже если уровень фосфора в норме.Когда уровень фосфора выше 4,5, важно уменьшить количество фосфора в рационе и, при необходимости, использовать фосфорсвязывающие средства, а также вам может потребоваться проведение других процедур. Если вы кормите дома и уровень фосфора у вашей собаки <4,5, вы можете добавить кальций, чтобы помочь связать фосфор. Добавьте около 1/2 чайной ложки измельченной яичной скорлупы на фунт пищи (1/2 чайной ложки измельченной яичной скорлупы дает около 2500 мг карбоната кальция, который содержит 1000 мг элементарного кальция). Если вы предпочитаете, вы можете использовать вместо него Tums (обязательно используйте продукт, содержащий только кальций) или другую форму кальция (см. Фосфат-связывающие средства для получения дополнительной информации).Если уровень фосфора превышает 4,5, вам может потребоваться больше кальция или поговорить с ветеринаром о применении вместо этого фосфорного связующего на основе алюминия. См. Раздел «Фосфатные связующие» для получения дополнительной информации. Повышенный уровень фосфора (гиперфосфатемия) может быть связан с аномальным паратиреоидным гормоном (ПТГ), который может быть вызван заболеванием почек, поэтому, если он не исчезнет, ​​вам следует сделать тест на ПТГ, чтобы при необходимости вылечить его.
    • Кальций: Повышенный уровень кальция часто является признаком аномального гормона паращитовидной железы (ПТГ).Когда уровень кальция у вашей собаки повышен, важно, чтобы вы НЕ давали дополнительный кальций в качестве связующего для фосфора, а вместо этого использовали одно из связующих на основе алюминия (хотя, если вы придерживаетесь домашней диеты, вы все равно должны добавить немного кальция, чтобы гарантировать что пищевые потребности соблюдены). Кальцитриол можно использовать для контроля гиперпаратиреоза, но только при нормальном уровне фосфора. См. Раздел о кальцитриоле для получения дополнительной информации. Другой возможной причиной повышенного содержания кальция является болезнь Аддисона .Согласно Ветеринарному руководству Merck, «умеренная гиперкальциемия (менее или равная 15 мг / дл) наблюдалась у 30% собак с гипоадренокортицизмом (болезнь Аддисона)». Имейте в виду, что у вашей собаки может быть атипичная болезнь Аддисона, при которой низкий уровень кортизола, даже если соотношение натрия и калия в норме. Поскольку повышенный уровень кальция является необычным побочным эффектом заболевания почек у собак, я бы проверил вашу собаку на аддисон, если уровень кальция высок.
    • Соотношение натрия / калия: Если соотношение натрия и калия у вашей собаки (уровень натрия, деленный на уровень калия) ниже нормы (27 или ниже), это указывает на болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм), которая может вызвать почечную недостаточность.Болезнь Аддисона может быть фатальной, если ее не лечить, но она поддается лечению. Болезнь Аддисона часто ошибочно принимают за заболевание почек, поэтому, возможно, стоит проверить это заболевание, даже если соотношение натрия и калия в норме, особенно у молодых сучек. См. Статью о болезни Аддисона для получения дополнительной информации.
    • Общий белок и альбумин Уровень может снизиться, если вы не кормите собаку достаточным количеством белка или если у нее болезнь потери белка. Альбумин необходим для поглощения жидкости, поэтому важно, чтобы он оставался в пределах нормы.Если у вашей собаки много белка в моче, важно попытаться найти первопричину и лечить ее, если это возможно. Заболевание почек с потерей белка может быть связано с гипертонией (высоким кровяным давлением), а также с инфекцией или воспалением в других частях тела. Уменьшение количества белка в рационе может помочь контролировать воспаление почек, которое способствует потере белка, но слишком мало белка в рационе может усугубить белковую недостаточность, так что это балансирующий акт. Низкий уровень альбумина в сочетании с высоким уровнем глобулина может быть признаком клещевой болезни, такой как Эрлихия.Если также наблюдаются другие признаки клещевой болезни, такие как тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), и если не удается выявить другую причину потери белка, вы можете попробовать лечить собаку предположительно высокими дозами доксициклина, даже если тесты отрицательны. так как не всегда можно исключить возможность клещевой болезни с помощью тестов.
    • Гематокрит (HCT), Тромбоциты , RBC , WBC . Анемия может быть вызвана заболеванием почек и измеряется с помощью гематокрита (также называемого объемом упакованных клеток или PCV ) и RBC (красных кровяных телец).Если ваша собака страдает анемией, вам может потребоваться лечение инъекциями гормонов (эритропоэтин / эпоген) или даже переливание крови. Повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитов) может указывать на инфекцию, например, лептоспироз. Низкий уровень тромбоцитов может быть признаком клещевой болезни. См. Раздел «Дополнительные тесты» ниже для получения дополнительной информации о тестировании на эти заболевания.

    Вернуться к началу страницы


    Анализы мочи

    Анализ мочи может иметь важное значение при диагностике заболеваний почек.Часто низкий удельный вес мочи (1,020 или ниже) является первым признаком того, что почки вашей собаки не функционируют должным образом (чтобы быть точным, этот тест следует проводить при «первом улове дня», в первый раз собака мочится утром после того, как проспала всю ночь). Другие признаки заболевания почек могут включать избыток белка в моче, хотя очень небольшое количество белка в сочетании с высоким удельным весом мочи (1,035 или выше) считается нормальным.Также имейте в виду, что если моча собирается с помощью цистоцентеза (игла в мочевом пузыре), катетеризации или ручного сцеживания мочевого пузыря, в моче может быть кровь, которая будет отображаться в виде следовых количеств белка. По этой причине я предпочитаю анализировать свободно уловленную мочу - просто используйте половник или небольшую миску, чтобы собрать немного мочи вашей собаки, когда она писает. Если вы делаете это дома, сразу же поставьте в холодильник и как можно скорее отнесите к ветеринару. Лучше дать собаке начать мочиться до того, как взять образец (средний поток), чтобы избежать попадания бактерий в образец.

    Азотемия (повышенный уровень азота мочевины и креатинина) в сочетании с нормальным удельным весом мочи (1,030 и выше) может указывать на преренальные проблемы, такие как болезнь Аддисона , или постренальные проблемы, такие как камни в почках или мочевом пузыре. см. Локализация азотемии: проверьте свои навыки для получения дополнительной информации.

    Также важно провести посев мочи на и на чувствительность при наличии признаков заболевания почек. Посев мочи - единственный способ исключить инфекцию мочевыводящих путей, этого нельзя сделать с помощью простого анализа мочи и наблюдения за наличием бактерий в моче.Посев и чувствительность также помогут вам определить лучший антибиотик для лечения при наличии инфекции. Бактериальные инфекции могут вызывать заболевание почек (пиелонефрит), поэтому важно исключить это при проблемах с почками. Собаки с проблемами почек также подвержены большему риску развития инфекций мочевыводящих путей. Хотя ветеринары предпочитают делать посев мочи с использованием стерильного образца мочи (цистоцентез), мне в улье повезло с посевом на бесплатно взятых образцах.

    Протеинурия: Если в моче обнаруживается более чем следовое количество белка, вам следует измерить соотношение белок: креатинин в моче (UPC), чтобы определить, насколько оно значимо. Значимость в некоторой степени связана со стадией заболевания почек: для собак с нормальной функцией почек (креатинин <1,5) необходимо исследовать первопричину и тщательно контролировать UPC 2,0 или меньше, в то время как собак с UPC> 2,0 следует обрабатывали. Для собак с уровнем креатинина выше 1.4 следует лечить UPC более 0,5.

    Определенные типы заболеваний почек, особенно гломерулонефрит (GN), связаны с высоким содержанием белка в моче (UPC> 3,0), и это может быть первым признаком проблем с почками у собак, страдающих этими заболеваниями. См. Раздел «Ссылки» для получения дополнительной информации о GN. Обратите внимание, что Antech предлагает профиль мочи (см. SA570 в разделе «Диагностические профили»), который включает анализ мочи, соотношение UPC и множество других значений, которые могут быть полезны всего лишь на 30 долларов больше, чем один только UPC, так что это может быть то, о чем следует спросить вашего ветеринара, если вы имеете дело с собакой, у которой есть или есть подозрение на проблемы с почками.Эта статья о протеинурии носит технический характер, но содержит много информации о значении белка в моче и о том, что могут означать эти дополнительные тесты. Причин потери белка в почках может быть множество - согласно статье «Нефропатия с потерей белка: обзор», «Некоторые из наиболее распространенных инфекционных агентов, о которых следует помнить при диагностике заболеваний почек с потерей белка, включают: бруцеллез, эрлихиоз [клещевая болезнь. ], Лептоспироз, боррелиоз [болезнь Лайма], лейшманиоз [редко встречается в США.С.], хронические бактериальные инфекции и сердечные гельминты. К неинфекционным причинам, среди прочего, относятся воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], системная красная волчанка [СКВ] и гиперадренокортицизм [болезнь Кушинга] ». См. Ниже дополнительную информацию о тестах на лептоспироз и клещевую болезнь.

    Есть новый тест, который может обнаружить следовые количества белка в моче и служить ранним предупреждением о заболевании почек. Этот тест называется Heska ERD (раннее выявление заболеваний почек).См. «Тест мочи E.R.D.-Screen ™» для получения информации об этом тесте, относящемся к китайскому шарпею. Дополнительная информация о значении этого теста содержится в E.R.D. Книга лаборатории клиники анализа мочи Healthscreen.

    Существует также анализ мочи, называемый электрофорезом, который может дать диагностические подсказки об источнике белка в моче. Дополнительную информацию см. На следующих сайтах:
    Изменения белков в моче и сыворотке у собак с естественной инфекцией Ehrlichia Canis с использованием электрофореза
    Электрофорез общего белка
    Гломерулонефрит

    Вернуться к началу страницы


    Дополнительные тесты

    Может быть важно провести дополнительные тесты, чтобы попытаться определить причину заболевания почек, особенно у молодых собак или когда проблемы с почками возникают внезапно. Острая почечная недостаточность (ARF) может быть вызвана бактериальной инфекцией, например, лептоспирозом или болезнью клещей , или отравлением, особенно антифризом или ядом для крыс . Виноград и изюм также связаны с почечной недостаточностью у собак, если употреблять их в больших количествах. См. Эту статью об острой почечной недостаточности для получения более подробной информации об этой проблеме. Хотя ОПН более опасна в краткосрочной перспективе, она часто излечима, особенно при раннем выявлении, и после этого ваша собака может вести совершенно нормальную жизнь (хотя ОПН также может вызывать хроническую почечную недостаточность).Вот некоторые из тестов, которые следует учитывать:
    • Лептоспироз - это бактериальная инфекция, которая может вызывать почечную недостаточность, особенно у молодых собак, и чаще у кобелей, хотя могут поражаться и самки. Большинство стандартных прививок включают лепту, но это не означает, что ваша собака не заразится этой болезнью. Вакцинация длится недолго (вакцинация против бактериальных заболеваний не такая долгая, как вакцинация против вирусов), расчетная продолжительность обычно составляет от 3 до 9 месяцев, а вакцинация охватывает только 2-4 из по крайней мере 8 типов лептоза, которые известно, что влияет на собак.Хотя лепто считается редким, я слышу о нем все больше и больше и начинаю думать, что он может быть гораздо более распространенным, чем принято считать, тем более что у собак лепто может быть без каких-либо симптомов. Лептопепто лечится пенициллином, поэтому, если у вас есть собака, у которой внезапно проявляются симптомы заболевания почек (чрезмерное употребление алкоголя и моча) и у нее повышен креатинин и АМК, имеет смысл начать лечение , ожидая результатов повторный тест, который может занять несколько дней, особенно если ваша собака молодая.Тест на лептосодержание - это анализ крови на титры, и он может не показать положительных результатов, пока у собаки не появятся симптомы в течение как минимум недели, поэтому даже отрицательный тест, если его провести на ранней стадии, не исключает эту болезнь. После двухнедельного лечения пенициллином следует лечение доксициклином в течение четырех недель для устранения носительства. У животных с легкими клиническими признаками доксициклин может использоваться как для начальной, так и для элиминационной терапии. См. Раздел «Ссылки» для получения дополнительной информации об этом заболевании.
    • Клещевая болезнь: Существует несколько видов клещевой болезни, которая может вызывать проблемы с почками, включая болезнь Лайма, эрлихию и бабезиоз. Лечение большинства из них - высокие дозы доксициклина, поэтому, опять же, имеет смысл попробовать лечение в ожидании результатов анализов, если есть подозрение на клещевую болезнь, особенно при наличии других симптомов, включая тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов в крови) или нерегенеративная анемия. Как и в случае с Lepto, этот анализ представляет собой анализ крови на титры, который может не обнаруживаться сразу.См. Дополнительную информацию в разделе часто задаваемых вопросов о клещевой болезни и клещевой болезни.
    • Болезнь Аддисона : как упоминалось выше, болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) часто ошибочно принимают за заболевание почек, поскольку оно может поражать почки. Хотя соотношение натрия и калия 27 или ниже указывает на болезнь Аддисона, нормальное соотношение не исключает этого. Тест на Аддисон - это анализ крови, называемый тестом на стимуляцию АКТГ, который включает в себя взятие некоторого количества крови, затем введение собаке вещества, ожидание в течение одного часа и повторный забор крови.Тест не опасен или очень дорог, и его, возможно, стоит пройти, особенно у молодых сучек, которые с наибольшей вероятностью могут пострадать от болезни Аддисона. Гипотиреоз также часто связан с дисфункцией надпочечников, особенно с болезнью Аддисона, поэтому может быть особенно важно пройти тест на Аддисон, если ваша гипотиреозная собака, кажется, демонстрирует признаки почечной недостаточности. См. Статью о Болезнь Аддисона для получения дополнительной информации.
    • Болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм) является противоположностью болезни Аддисона и чаще встречается у пожилых собак.Болезнь Кушинга обычно проявляет другие симптомы, а также заболевание почек, такие как выпадение волос, живот и повышенный аппетит, поэтому, вероятно, не стоит проводить тестирование, если вы не видите эти типы симптомов. См. Статью о Болезнь Кушинга для получения дополнительной информации.
    • Артериальное давление может быть повышено у собак с заболеванием почек, хотя это встречается реже, чем у людей. К сожалению, у собак сложно измерить артериальное давление, поэтому может быть сложно определить, есть ли у вашей собаки эта проблема или нет (и трудно контролировать лечение, если оно считается необходимым).Ингибиторы Ace могут быть полезны при высоком кровяном давлении, дополнительную информацию см. В разделе «Лечение». Обратите внимание, что нет никаких доказательств того, что снижение уровня натрия в рационе поможет снизить кровяное давление. См. Статью «Высокое кровяное давление у домашних животных» и «Рекомендации по лечению IRIS 2006» для получения дополнительной информации об этом состоянии.
    • Биопсия : ветеринары часто хотят сделать биопсию почки, чтобы определить причину заболевания почек, но я против этого теста. Биопсия повредит почку и обычно не дает информации, которая меняет прогноз или лечение (мои рекомендации относительно того, когда может потребоваться инвазивный или дорогой тест).Я бы сильно расспросил вашего ветеринара о том, как такой тест может помочь вашей собаке (и насколько вероятно, что они его выживут), прежде чем приступить к такому инвазивному и опасному тесту.
    • Тест на клиренс йогексола: это еще один тест, который я не рекомендую, так как йогексол действительно может повредить почки. Этот тест оценивает СКФ (скорость клубочковой фильтрации), но тест UPC (соотношение белок в моче: креатинин) также может сделать это (дополнительную информацию см. Выше в разделе «Анализ мочи»). Лично я бы никогда не подумал об использовании чего-то потенциально токсичного для почек для измерения СКФ, что не очень важно - это просто показатель функции почек, и если у вас повышен креатинин и АМК, вы уже знаете, что почки не функционируют так, как должны, и любые действия, которые вы предпринимаете, могут быть основаны на этом, без знания СКФ, что не повлияет ни на лечение, ни на прогноз.
    • Сцинтиграфия почек: этот расширенный (и, вероятно, дорогостоящий) тест - один из единственных способов определить степень поражения каждой почки. Поскольку заболевание почек не проявляется до тех пор, пока не будет потеряно 75% функции почек, будут затронуты обе почки, и я не знаю, насколько полезным может быть этот тип теста. У одной знакомой мне человека, у которой было это заболевание, была очень молодая собака, у которой была хроническая почечная инфекция, на диагностику которой потребовалось несколько месяцев, и она хотела знать, насколько сильно пострадали почки.

    Вернуться к началу страницы


    Вы не можете увидеть мои адреса электронной почты ниже, потому что у вас отключен JavaScript. Используйте вместо этого страницу контактов, чтобы написать мне по электронной почте.

    Сожалею, что у меня больше нет времени отвечать на вопросы. См. Мою страницу контактов для получения дополнительной информации. Меня зовут Мэри Страус, и вы можете написать мне на любой или

    .

    Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Перейти к основному содержанию
    • Коронавирус Новости
    • Проверьте свои симптомы
    • Найти доктора
    • Найти стоматолога
    • Подключиться к Care
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Здравоохранение
      А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергии
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Сердечное заболевание
      • Заболевание легких
      • Ортопедия
      • Контроль над болью
    .

    Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

    Острая почечная недостаточность - это когда почки человека не работают так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно в течение нескольких часов или до 2 дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

    В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто снижается диурез.

    В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

    Часто человек испытывает ОРЛ, когда у него другое серьезное заболевание, такое как пневмония или сепсис.

    В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

    Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

    • очень темная моча
    • спутанность сознания
    • снижение диуреза
    • кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления отходов
    • давление или боль в груди
    • одышка
    • отек нижних конечностей
    • тошнота необъяснимого характера

    Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

    Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 - наиболее тяжелой.

    В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

    Стадия 1

    У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма в сутки. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

    Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

    Стадия 2

    У человека на 2 стадии ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

    Стадия 3

    Уровень креатинина у человека в три раза превышает базовый уровень или больше 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

    Из-за серьезности этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

    Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОРЛ у человека прогрессирует до стадии 3.

    Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

    Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов пациентов в отделениях интенсивной терапии будут испытывать ОРФ.

    Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

    • Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
    • Постренальный : Что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
    • Внутренние почечные : заболевание повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

    Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

    • рифампин
    • фенитоин (дилантин)
    • ингибиторы протонной помпы
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут порекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

    Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

    Примером может служить ситуация, когда у человека наблюдается значительная потеря крови в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

    Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

    Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

    Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

    Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

    Диализ - это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

    Некоторые из факторов риска ОРЛ, выявленных врачами, включают:

    Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов перенести ее в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

    Не всегда удается предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

    Эти шаги включают:

    • Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
    • Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
    • Избегать чрезмерного использования лекарств, фильтрующих почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

    ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

    Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

    .

    Смотрите также