Skip to content

Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике


неотложная помощь, алгоритм действий, что делать в домашних условиях

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

  • Срочно вызовите медицинский персонал;
  • Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
  • При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
  • При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
  • Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
  • Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

  • Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
  • Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
  • При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

  1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
  2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
  3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

  1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
  2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
  3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
  4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
  5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

  • Почечный гидронефроз;
  • Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
  • Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Почечная колика: неотложная помощь, алгоритм действий

Почечная колика ㅡ один из сильнейших болевых приступов, отдающих в нижнюю часть спины. Провоцируют его камни, выходящие из почек в мочеточник. Приступ имеет нарастающий характер или проявляется внезапно в виде рези. Боль ощущается не только со стороны поражённого органа, но и перемещается в паховую, лобковую область или внутреннюю часть бёдер.

Причины

Основная причина почечной колики ㅡ нарушение отхождения урины из-за сдавливания или закупоривания мочевыводящих каналов. В выделительной системе происходит рефлекторный спазм мышц, повышения давления в почечной лоханке и отёк тканей.

Самыми опасными причинами являются патологии:

  1. Механическое препятствие, связанное с выходом конкремента по мочеточнику при мочекаменной болезни (частота случаев составляет около 58%).
  2. Закупоривание мочеточника сгустками слизи или гнойных выделений при осложнённом пиелонефрите.
  3. Появление некротических и казеозных масс при туберкулёзе почки.
  4. Перекручивание или сгибание мочеточника при нефроптозе, неправильном расположении почки или сужении мочеточника.
  5. Воздействие опухолей (аденокарцинома почек, аденома и рак простаты, гематомы после травмы).
  6. Гидронефроз почек (прогрессирующее расширение почечной лоханки).
  7. Сильное опухание слизистой при уретритах различного типа, простатите и застое крови в периферических венах.

Симптомы

Приступообразную боль можно легко спутать с проявления других патологий, но в совокупности специфических симптомы указывают именно на почечную колику:

  1. При учащённых позывах мочеиспускание становится затруднительным. Походы в туалет могут совершаться каждые 20 минут.
  2. У больного проявляются общие расстройства ㅡ тошнота, рвота, повышенное газообразование и диарея (жидкий стул).
  3. Приступ боли обычно возникает во время активности при беге, ходьбе, пробежке и занятиях спортом. Но и в спокойном состоянии больной нередко ощущает дискомфорт.
  4. За короткий период боль становится нестерпимой, человек быстро перемещается, не может устоять в одном положении и найти облегчающую позу.
  5. Для приступа характерно образование боли в поясничной области, затем она перемещается от мочеточников в нижнюю часть живота.
  6. В осложнённых случаях почечная колика имеет длительный характер, отступая лишь на время.
  7. Во время мочеиспускания происходит сильная боль, если выходят мелкие камни и соль. Моча становится красноватого оттенка из-за травмирования стенок мочевого или уретры.

Использовать первую помощь при коликах рекомендуется только в неотложных ситуациях, когда поход к врачу невозможен. При первом удобном случае необходимо обратиться к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Другие патологии, схожие по симптомам с почечной коликой:

  • внематочная беременность;
  • аппендицит;
  • острый приступ панкреатита или холецистита.

Вышеперечисленные патологии являются угрозой для здоровья человек, их необходимо отличить от колики. Попытки самостоятельного купирования болевого приступа должны быть при полной уверенности, что он вызван мочекаменной болезнью, а не другим серьёзным заболеванием.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы оказать первую помощь нужно:

  1. Больному необходимо обеспечить полный покой. При болевом синдроме возникает желание перемещать положение тела в поисках облегчения, но любая физическая нагрузка только ухудшает состояние.
  2. Почечная колика быстро проходит при оказании тепловой процедуры. Наилучший вариант ㅡ сухое прогревание области поясницы. Необходимо залить в грелку горячую воды и приложить её через сухую хлопчатобумажную ткань в районе поясницы или живота.
  3. Отлично заменяет сухое тепло горячая ванна. Она расслабляет гладкую мускулатуру, что способствует снятию спазма.
  4. Одного воздействия тепла для купирования приступа недостаточно. Облегчить состояние при колике могут обезболивающие препараты. Но некоторые из них бывают слабо эффективными при таком болевом синдроме.

Препараты для снятия боли

Средства этой группы предназначаются для купирования приступа и улучшения оттока мочи. Некоторые анальгетики и спазмолитики действуют уже через 15 минут после приёма. Обычно при коликах используют:

  • Комбинированные препараты

Обладают высоким эффектом при резкой внезапной зубной, головной и мышечной боли. В их составе находятся спазмолитические, противовоспалительные и анальгезирующие компоненты. Принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Разовая доза составляет 1 таблетку, но при шоковых болях допускается приём двух штук.

Спазмалгон, Ревалгин, Спазган, Баралгетас.

  • Чистые анальгетики

Антипиретики. Самая простая группа анальгезирующих средств. Их эффективность зависит от нескольких факторов ㅡ уровень болевого порога организма, восприимчивость к активным компонентам и интенсивность болевого приступа. Не всегда простые анальгетики в сочетании с парацетамолом помогают при почечной колике, но если в домашней аптечке больше нет подобных более сильных средств, то для облегчения можно принять такие препараты. Если у больного сохраняется температура, то они быстро снизят её.

Анальгин, Темпалгин, Реналган.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Обладают не только обезболивающим действием, но и значительно угнетают воспаление, быстро снижают температуру. НПВС относят к более действенным препаратам, чем простые анальгетики, но злоупотреблять ими крайне вредно. Лечение большинством средств этой группы не может продолжаться более трёх дней. При нарушении инструкции у больного наблюдаются побочные эффекты.

Цитрамон, Диклофенак, Ортофен, Цитрамон, Ацетилсалициловая кислота.

  • Наркотические анальгетики

Это особая группа лекарственных средств, продающихся только по предписанию врача. К ним относятся все препараты на основе кодеина или опиума. Иногда их назначают для устранения нестерпимой боли и облегчения тяжёлого состояния пациента перед оперативным вмешательством.

Фентанил, Промедол и Кодеин.

  • Чистые спазмолитики

Обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры, отчего упрощается проход конкремента в мочевой пузырь. После приёма спазмолитика восстанавливается проходимость просвета мочеточника. Это способствует снятию напряжения в пояснице. Но для усиления эффекта вместе с одним из средств необходимо принять анальгетик.

Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.

Также о помощи при почечной колике вы можете узнать из этого видео.

Почечная колика – алгоритм неотложной помощи пациенту

Если человек страдает от почечной колики, алгоритм неотложной помощи поможет облегчить его самочувствие и не допустить развитие опасных осложнений. Подобное состояние – тревожный симптом, указывающий на сбои в работе организма.

  • Полезные рекомендации
  • Что нужно знать о заболевании

    Колика – сильная боль, приступы которой могут внезапно возникнуть почти у каждого человека. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить:

    • закупорка мочеточника,
    • формирование кровяного сгустка, мешающего оттоку мочи,
    • скопление солей,
    • мышечный спазм,
    • нахождение в мочевыводящих путях некротическими массами,
    • скопление гноя или слизи,
    • ишемия почек.

    Характер и локализация боли зависят от степени поражения. Колика может возникать в области поясницы, живота или в мочеточниках. Чаще всего она поражает одну сторону и является последствием растяжения почечной лоханки и капсулы почек. Эта боль считается самой сильной в медицинской практике и требует экстренной помощи.

    Основные причины

    Оказывая при почечной колике первую помощь, необходимо понимать, почему она возникает.  Как правило, от боли страдают пациенту, у которых выявлены следующие патологии:

    • мочекаменная болезнь,
    • опущение почки,
    • гидронефроз,
    • острый пиелонефрит,
    • сужение мочеточника,
    • опухоли,
    • перекручивание мочеточника,
    • туберкулез почек,
    • рак простаты.

    Причиной проблем могут стать гематомы, сформировавшиеся после различных травм. Но чаще всего почечная колика связана с камнями в почках или мочеточнике. У женщин симптом может развиваться на фоне гинекологических болезней. Они довольно часто провоцируют образование спаек, из-за чего давление в почках повышается. Среди других причин можно отметить:

    • наследственную предрасположенность,
    • переохлаждение,
    • нездоровое питание,
    • тяжелый физический труд,
    • наличие хронической инфекции и пр.

    Самые распространенные причины, по которым возникает почечная колика, указаны в таблице:

    Признаки нарушений

    Симптомы почечной колики, требующие оказания первой помощи, обычно появляются внезапно, то есть какой-либо спусковой механизм отсутствует. Главный признак патологического состояния – боль. Для нее характерны:

    • высокая интенсивность,
    • острый, схваткообразный характер,
    • внезапность появления,
    • отсутствие зависимости от движений человека,
    • локализация в области паха или поясницы,
    • иррадирование в задний проход, половые органы,
    • сочетание с тошнотой и рвотой,
    • часто дополняется изменением основных характеристик мочи – в ней обнаруживаются кровяные примеси.

    Если колика возникает в результате нарушения процесса выведения, больной может страдать от тошноты и рвоты, причем последняя не облегчает его состояние. При поражении нижнего отдела мочеточников возможно частое мочеиспускание с болью. Озноб, лихорадка и слабость указывают на развитие воспалительного процесса. Этому способствует застой мочи, создающие подходящие условия для размножения патогенных микроорганизмов.

    Колика может длиться от трех часов до суток и дольше, боль при этом периодически ослабевает, но затем снова усиливается. Из-за этого больной становится возбудимым и раздражительным. Могут появляться и такие симптомы, как:

    • рези в уретре,
    • анурия,
    • сухость во рту,
    • повышение давления,
    • учащенное сердцебиение.

    Сильнейший болевой синдром способен вызвать шок. Он сопровождается бледностью кожи, брадикардией, испариной, резким снижением давления.

    Неотложная помощь при почечной колике

    При появлении сильной боли очень важно быстро помочь пациенту, так как от этого зависит его судьба.

    Основная задача – ликвидировать болевой синдром. Чаще всего экстренные мероприятия приходится проводить в домашних условиях. Колика может настигнуть человека где угодно, поэтому следует четко понимать, что нужно предпринять. Алгоритм неотложной помощи, оказываемой при почечной колике, предполагает проведение следующих мероприятий:

    • вызов врача или скорой помощи,
    • обеспечение человеку покоя,
    • устранение боли,
    • согревание больного,
    • замер температуры тела и оценка общего состояния пациента,
    • определение места локализации боли,
    • сбор мочи при наличии такой возможности.

    Болевые ощущения помогут снять тепловые процедуры. Для этого идеально подойдет грелка. Альтернативный вариант – горячая ванна. Тепло быстро уменьшает боль и облегчает самочувствие пострадавшего. Но оно строго противопоказано при остром воспалении, сердечных заболеваниях, высокой температуре. Когда тепловые процедуры не дают эффекта, применяются анальгетики или спазмолитики. Лучше всего вводить их внутримышечно. При почечной колике эффективны следующие препараты:

    1. Баралгин.
    2. Пенталгин.
    3. Но-шпа.
    4. Дротаверин.
    5. Ибупрофен.
    6. Папаверин.
    7. Диклофенак.

    До приезда медиков необходимо контролировать температуру тела. Если пострадавший хочет пить, можно дать ему теплую воду. Чай, соки и газированные напитки категорически запрещены. Если пострадавший хочет в туалет, ему помогают облегчиться. Экстренную помощь при колике следует проводить как можно быстрее – в течение двух-трех часов с момента возникновения боли. Только так можно избежать осложнений и болевого шока.

    Методы устранения болевого синдрома

    Первая помощь пациенту при почечной колике имеет огромное значение и может включать применение нетрадиционных средств. Но использовать их нужно с осторожностью.  Даже если они помогли, ошибочно думать, что болезнь ушла. Необходимо обязательно сходить к специалисту и пройти адекватное лечение.

    Альтернативные средства

    Лекарственные растения хорошо помогают при почечных коликах. Они устраняют болевые ощущения, отеки и спазмы. Среди самых популярных рецептов можно отметить:

    1. Семена моркови – залить кипятком, настаивать двадцать четыре часа, после чего пить до пяти раз в день.
    2. Брусничный лист – приготовить на водяной бане отвар, добавить ложку меда. Употреблять трижды в сутки для быстрого растворения камней.
    3. Натертый хрен – съедать по одной чайной ложке перед приемом пищи.
    4. Сок черной редьки с медом – употреблять каждые два часа.
    5. Отвар из березовых листьев – сырье проварить двадцать минут и пить в горячем виде.
    6. Сок луковицы – употреблять по ложке несколько раз в день. Он отлично растворяет и удаляет из организма камни.
    7. Овсяная солома – из нее делают компрессы, которые прикладывают на пораженную область. Тепло уменьшает отечность и устраняет другие неприятные проявления.

    Симптомы почечной колики похожи на проявления аппендицита, язвы желудка, кишечной непроходимости, панкреатита и других патологических состояний. Поэтому важно знать точный диагноз, так как отдельные травы способны причинить существенный вред организму.

    Специализированная медицинская помощь

    Грамотно провести необходимые терапевтические мероприятия и поставить диагноз может только врач-уролог или хирург. Но обычно боль возникает внезапно, поэтому проводят их врачи скорой помощи. После осмотра больного медик отправляет его в больницу. Госпитализация необходима в следующих случаях:

    • отсутствие эффекта от приема спазмолитиков и обезболивающих средств,
    • развитие инфекции при закупорке мочеточников,
    • повышение температуры выше тридцати девяти градусов.

    Первая помощь предполагает:

    1. Введение препаратов, устраняющих боль. Как правило, они вводятся внутривенно или внутримышечно. Одновременно пациенту дают миотропные спазмолитики.
    2. При неэффективности первого методы показаны наркотические обезболивающие средства – Кодеин, Морфин в сочетании с инъекциями Атропина.
    3. Если в почках есть камни, больному вводят препараты, действие которых направлено на растворение и последующее выведение конкрементов.

    После снятия острой боли пациента отправляют в больницу для постановки точного диагноза. Затем проводится комплексное лечение, направленное на устранение первопричины патологии.

    Некоторым больным показано хирургическое вмешательство. Как правило, оно проводится при наличии таких осложнений, как:

    • гидронефроз почки,
    • сморщивание органа,
    • выявление крупных камней, закупоривающих мочеточник.

    Пациент, у которого диагностирована почечная колика, должен соблюдать строгую диету. Лучший вариант – блюда, приготовленные на пару, и протертая пища в теплом виде. Под запретом копчености, соления, острые и жирные продукты, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе. Полезны легкие супы, приготовленные на овощном отваре,  кисели, йогурты, каши. Воду и травяные чаи можно употреблять только по рекомендации доктора, так как объем жидкости назначается с учетом степени закупорки мочевыводящих протоков.

    Полезные рекомендации

    Если работа почек нарушена, важно знать, какие факторы могут спровоцировать возникновение колики:

    • избыток или нехватка жидкости в питании,
    • нездоровый рацион,
    • тряская езда,
    • употребления алкоголя,
    • физическое перенапряжение,
    • острые инфекции.

    Во время приступа нельзя оставлять больного без квалифицированной помощи, иначе он может погибнуть. Если боль удалось снять домашними средствами, к урологу нужно сходить обязательно. Чтобы предупредить возникновение колики, нужно:

    1. Соблюдать диету – она поможет снизить риск образования камней.
    2. Вести активный образ жизни.
    3. Не допускать застоя урины.
    4. Своевременно опорожнять пузырь.
    5. Вовремя лечить воспаления мочеполовой сферы.

    Почечная колика может быть проявлением тяжелой патологии. Самостоятельно облегчить состояние больного можно только в том случае, если ранее ему был поставлен соответствующий диагноз. Во всех других случаях лучше вызвать бригаду скорой помощи. Специалист точно, как устранить боль и колики без вреда для организма. Кроме того, он обязательно направит пациента в больницу для полноценного обследования и лечения.

    Загрузка...

    Оказание первой неотложной помощи при почечном колике: алгоритм действий

    Колика – это резкая боль, возникающая периодически из-за сбоя оттока мочи, в связи с болезнью органов брюшной полости. Когда человек страдает данным недугом, ему необходимо обратится к врачу за квалифицированной медицинской помощью, для установки диагноза, поскольку колика не является отдельным заболеванием, а лишь сопутствует определенной болезни, которую необходимо установить. До времени приезда медиков, должна быть оказана неотложная помощь при почечной колике.

    Содержание статьи

    Источник почечных колик

    Почечная колика в виде резких болей, может возникнуть у человека любого возраста. Боль локализируется в разных участках организма в зависимости от степени поражения, это может быть:

    • поясница;
    • низ живота;
    • бедро;
    • плечо;
    • половые органы.

    Боль появляется в связи с растяжением лоханки и капсулы почек, она является самой интенсивной во врачебной практике. При её локализации, необходимо срочно вызывать скорую помощь для оказания первой помощи.

    Причиной появление также может быть гематомы после полученных травм.  Самый распространённый фактор коликов, камни в почках, или в мочеточнике. Когда в организме обнаружены камни, то фактически у каждого второго происходит развитие колик. Меньший процент возникновения колики у пациентов с диагнозами: уретрит, простатит, тромбоз вен около почек, в случае с врождёнными патологиями органов.

    У женского пола развивается колика при увеличение давления в почках, в течении гинекологических заболеваний, что провоцируют спаечную болезнь.

    Признаки недомогания

    Колика зарождается внезапно при вполне хорошем здоровье. Недуг не имеет, какой либо спусковой механизм, в виде стресса, или физических нагрузок. Болезненный синдром может внезапно настичь человека на рабочем месте, учебе или в домашних условиях. Главным симптомом приступа является боль.

    При почечной колике прослеживаются следующие признаки:

    • сильная выраженность;
    • острота болевых спазмов;
    • боль происходит схватками;
    • неожиданное появление;
    • не меняется при перемещении человека;
    • сосредотачивается в поясничном отделе, рядом около почки или в паху;
    • отдает в половые органы, пах, задний проход;
    • часто появляется возникновение тошноты с рвотными позывами;
    • нередко в мочи присутствует кровь.

    Тошнота с рвотой возникают, когда проблема вызвана сбоем оттока жидкости из почек или мочеточника. После рвоты положение больного не становится лучшим. При непроходимости мочеточника допустимо возникновение многократных и болезненных мочеиспусканий. Иногда бывает задержка мочи. Присутствие горячки, дрожи и недомогания всего организма свидетельствуют о воспалении в нём.

    Длительность колики разная, она может варьироваться от 3 часов и больше чем одни  сутки. Приступы боли могут увеличиваться и уменьшаться. С каждым приступом болевых ощущений состояние заболевшего ухудшается, и он не находит облегчения. В тяжелых случаях заболевания можно потерять сознания. Вместе с приступами, пациент может ощущать разного рода дискомфорт:

    • резь в мочеиспускательном канале;
    • пересыхание ротовой полости;
    • уменьшение количества мочи и частоты позывов;
    • отсутствие мочи;
    • высокое артериальное давление;
    • увеличение частоты сокращений сердца.

    Сильные боли могут вызвать шок. В такой ситуации отмечается бледная кожа, холодный пот, уменьшение ударов частоты сердца, резкое снижение давления.

    Правила оказания первой неотложной помощи

    Правильно оказанная доврачебная помощь при почечной колике способствует успешному выздоровлению в кратчайшие сроки. Применение помощи возможно, если вы не сомневаетесь в правильности диагноза.

    Наиболее важная задача при возникновении колики, купировать боль. Приступ может настигнуть любого человека независимо от места нахождения, поэтому необходимо знать план действий в таком случае:

    1. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь, для получения квалифицированной медицинской помощи.
    2. Обеспечить больного полным покоем уложив его спиной на ровную поверхность, подложив под поясницу валик или подушку.
    3. Произвести ликвидацию боли.
    4. Согреть больного с помощью грелки, или уложить в ванную с теплой водой (нельзя применять к людям страдающим заболеваниями сердца).
    5. Собрать мочу для зрительного осмотра.
    6. При возникающем желании у больного опорожнится, помочь ему (сдерживать позывы ни в коем случае нельзя).
    7. Измерить температуру тела, и произвести оценку всего состояния организма.
    8. Определить место локализации боли, и её характер.
    Важно знать! Если температура тела высокая, прогревание больному не применяется.

    В случае имеющихся навыков производить инъекции, их нужно делать внутримышечно. Для снятия невыносимых болевых спазмов, разрешено применение следующий медицинских препаратов:

    • Но-шпы;
    • Папаверина;
    • Баралгина;
    • Дротаверина;
    • Диклофенака;
    • Цистенала.

    Когда боль не слишком выраженная, вместо медицинских лекарств можно использовать народные средства с использованием трав. Самыми популярными рецептами являются:

    1. Заваренные листья берёзы процедить, и пить свежеприготовленный отвар ещё горячим.
    2. Сок, приготовленный из черной редьки, смешать с медом и принимать по 1 столовой ложке, через каждых 2-3 часа.
    3. Чайную ложку натертого на мелкой терке хрена, принимать перед принятием пищи.
    4. Из небольшой луковицы выдавить сок, и выпить столовую ложку пару раз в день.
    5. Семена моркови запарить кипятком, настоять сутки, и пить по полстакана до 5 раз в сутки.

    Перечисленные выше рецепты народной медицины помогают при приступах болей в почках снимая спазм, отеки, болевые ощущения.

    Первая помощь при почечной колике, должна производится как можно раньше. Впервые 2-3 часа с начала появления приступа, его нужно купировать. После удаления боли производится обследование всего организма, для выяснения причины появления приступа.

    Важно знать! Чаще всего хороший прогрев места образования болевых ощущений, или делает их меньшими, или снимает полностью.

    Полное обследование организма, со сдачей всех анализов поможет врачу поставить правильный диагноз, и назначить эффективную терапию для полнейшего выздоровления с обязательным соблюдением диеты.

    Почечная колика – алгоритм неотложной помощи пациенту

    Если человек страдает от почечной колики, алгоритм неотложной помощи поможет облегчить его самочувствие и не допустить развитие опасных осложнений. Подобное состояние – тревожный симптом, указывающий на сбои в работе организма.

    Что нужно знать о заболевании

    Колика – сильная боль, приступы которой могут внезапно возникнуть почти у каждого человека. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить:

    • закупорка мочеточника;
    • формирование кровяного сгустка, мешающего оттоку мочи;
    • скопление солей;
    • мышечный спазм;
    • нахождение в мочевыводящих путях некротическими массами;
    • скопление гноя или слизи;
    • ишемия почек.

    Почечная колика

    Характер и локализация боли зависят от степени поражения. Колика может возникать в области поясницы, живота или в мочеточниках. Чаще всего она поражает одну сторону и является последствием растяжения почечной лоханки и капсулы почек. Эта боль считается самой сильной в медицинской практике и требует экстренной помощи.

    Основные причины

    Оказывая при почечной колике первую помощь, необходимо понимать, почему она возникает.  Как правило, от боли страдают пациенту, у которых выявлены следующие патологии:

    • мочекаменная болезнь;
    • опущение почки;
    • гидронефроз;
    • острый пиелонефрит;
    • сужение мочеточника;
    • опухоли;
    • перекручивание мочеточника;
    • туберкулез почек;
    • рак простаты.

    Причиной проблем могут стать гематомы, сформировавшиеся после различных травм. Но чаще всего почечная колика связана с камнями в почках или мочеточнике. У женщин симптом может развиваться на фоне гинекологических болезней. Они довольно часто провоцируют образование спаек, из-за чего давление в почках повышается. Среди других причин можно отметить:

    • наследственную предрасположенность;
    • переохлаждение;
    • нездоровое питание;
    • тяжелый физический труд;
    • наличие хронической инфекции и пр.

    Камни в почках – одна из причин заболевания

    Самые распространенные причины, по которым возникает почечная колика, указаны в таблице:

    Признаки нарушений

    Симптомы почечной колики, требующие оказания первой помощи, обычно появляются внезапно, то есть какой-либо спусковой механизм отсутствует. Главный признак патологического состояния – боль. Для нее характерны:

    • высокая интенсивность;
    • острый, схваткообразный характер;
    • внезапность появления;
    • отсутствие зависимости от движений человека;
    • локализация в области паха или поясницы;
    • иррадирование в задний проход, половые органы;
    • сочетание с тошнотой и рвотой;
    • часто дополняется изменением основных характеристик мочи – в ней обнаруживаются кровяные примеси.

    Если колика возникает в результате нарушения процесса выведения, больной может страдать от тошноты и рвоты, причем последняя не облегчает его состояние. При поражении нижнего отдела мочеточников возможно частое мочеиспускание с болью. Озноб, лихорадка и слабость указывают на развитие воспалительного процесса. Этому способствует застой мочи, создающие подходящие условия для размножения патогенных микроорганизмов.

    Колика может длиться от трех часов до суток и дольше, боль при этом периодически ослабевает, но затем снова усиливается. Из-за этого больной становится возбудимым и раздражительным. Могут появляться и такие симптомы, как:

    • рези в уретре;
    • анурия;
    • сухость во рту;
    • повышение давления;
    • учащенное сердцебиение.

    Сильнейший болевой синдром способен вызвать шок. Он сопровождается бледностью кожи, брадикардией, испариной, резким снижением давления.

    Неотложная помощь при почечной колике

    При появлении сильной боли очень важно быстро помочь пациенту, так как от этого зависит его судьба.

    Основная задача – ликвидировать болевой синдром. Чаще всего экстренные мероприятия приходится проводить в домашних условиях. Колика может настигнуть человека где угодно, поэтому следует четко понимать, что нужно предпринять. Алгоритм неотложной помощи, оказываемой при почечной колике, предполагает проведение следующих мероприятий:

    • вызов врача или скорой помощи;
    • обеспечение человеку покоя;
    • устранение боли;
    • согревание больного;
    • замер температуры тела и оценка общего состояния пациента;
    • определение места локализации боли;
    • сбор мочи при наличии такой возможности.

    Алгоритм неотложной помощи, оказываемой при почечной колике – вызов врача на дом

    Болевые ощущения помогут снять тепловые процедуры. Для этого идеально подойдет грелка. Альтернативный вариант – горячая ванна. Тепло быстро уменьшает боль и облегчает самочувствие пострадавшего. Но оно строго противопоказано при остром воспалении, сердечных заболеваниях, высокой температуре. Когда тепловые процедуры не дают эффекта, применяются анальгетики или спазмолитики. Лучше всего вводить их внутримышечно. При почечной колике эффективны следующие препараты:

    1. Баралгин.
    2. Пенталгин.
    3. Но-шпа.
    4. Дротаверин.
    5. Ибупрофен.
    6. Папаверин.
    7. Диклофенак.

    До приезда медиков необходимо контролировать температуру тела. Если пострадавший хочет пить, можно дать ему теплую воду. Чай, соки и газированные напитки категорически запрещены. Если пострадавший хочет в туалет, ему помогают облегчиться. Экстренную помощь при колике следует проводить как можно быстрее – в течение двух-трех часов с момента возникновения боли. Только так можно избежать осложнений и болевого шока.

    Методы устранения болевого синдрома

    Первая помощь пациенту при почечной колике имеет огромное значение и может включать применение нетрадиционных средств. Но использовать их нужно с осторожностью.  Даже если они помогли, ошибочно думать, что болезнь ушла. Необходимо обязательно сходить к специалисту и пройти адекватное лечение.

    Альтернативные средства

    Лекарственные растения хорошо помогают при почечных коликах. Они устраняют болевые ощущения, отеки и спазмы. Среди самых популярных рецептов можно отметить:

    1. Семена моркови – залить кипятком, настаивать двадцать четыре часа, после чего пить до пяти раз в день.
    2. Брусничный лист – приготовить на водяной бане отвар, добавить ложку меда. Употреблять трижды в сутки для быстрого растворения камней.
    3. Натертый хрен – съедать по одной чайной ложке перед приемом пищи.
    4. Сок черной редьки с медом – употреблять каждые два часа.
    5. Отвар из березовых листьев – сырье проварить двадцать минут и пить в горячем виде.
    6. Сок луковицы – употреблять по ложке несколько раз в день. Он отлично растворяет и удаляет из организма камни.
    7. Овсяная солома – из нее делают компрессы, которые прикладывают на пораженную область. Тепло уменьшает отечность и устраняет другие неприятные проявления.

    Соки и отвары лекарственных трав хорошо помогают при почечных коликах

    Симптомы почечной колики похожи на проявления аппендицита, язвы желудка, кишечной непроходимости, панкреатита и других патологических состояний. Поэтому важно знать точный диагноз, так как отдельные травы способны причинить существенный вред организму.

    Специализированная медицинская помощь

    Грамотно провести необходимые терапевтические мероприятия и поставить диагноз может только врач-уролог или хирург. Но обычно боль возникает внезапно, поэтому проводят их врачи скорой помощи. После осмотра больного медик отправляет его в больницу. Госпитализация необходима в следующих случаях:

    • отсутствие эффекта от приема спазмолитиков и обезболивающих средств;
    • развитие инфекции при закупорке мочеточников;
    • повышение температуры выше тридцати девяти градусов.

    Первая помощь предполагает:

    1. Введение препаратов, устраняющих боль. Как правило, они вводятся внутривенно или внутримышечно. Одновременно пациенту дают миотропные спазмолитики.
    2. При неэффективности первого методы показаны наркотические обезболивающие средства – Кодеин, Морфин в сочетании с инъекциями Атропина.
    3. Если в почках есть камни, больному вводят препараты, действие которых направлено на растворение и последующее выведение конкрементов.

    При неэффективности препаратов, устраняющих боль, показаны наркотические обезболивающие средства

    После снятия острой боли пациента отправляют в больницу для постановки точного диагноза. Затем проводится комплексное лечение, направленное на устранение первопричины патологии.

    Некоторым больным показано хирургическое вмешательство. Как правило, оно проводится при наличии таких осложнений, как:

    • гидронефроз почки;
    • сморщивание органа;
    • выявление крупных камней, закупоривающих мочеточник.

    Пациент, у которого диагностирована почечная колика, должен соблюдать строгую диету. Лучший вариант – блюда, приготовленные на пару, и протертая пища в теплом виде. Под запретом копчености, соления, острые и жирные продукты, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе. Полезны легкие супы, приготовленные на овощном отваре,  кисели, йогурты, каши. Воду и травяные чаи можно употреблять только по рекомендации доктора, так как объем жидкости назначается с учетом степени закупорки мочевыводящих протоков.

    Полезные рекомендации

    Если работа почек нарушена, важно знать, какие факторы могут спровоцировать возникновение колики:

    • избыток или нехватка жидкости в питании;
    • нездоровый рацион;
    • тряская езда;
    • употребления алкоголя;
    • физическое перенапряжение;
    • острые инфекции.

    Во время приступа нельзя оставлять больного без квалифицированной помощи, иначе он может погибнуть. Если боль удалось снять домашними средствами, к урологу нужно сходить обязательно. Чтобы предупредить возникновение колики, нужно:

    1. Соблюдать диету – она поможет снизить риск образования камней.
    2. Вести активный образ жизни.
    3. Не допускать застоя урины.
    4. Своевременно опорожнять пузырь.
    5. Вовремя лечить воспаления мочеполовой сферы.

    Почечная колика может быть проявлением тяжелой патологии. Самостоятельно облегчить состояние больного можно только в том случае, если ранее ему был поставлен соответствующий диагноз. Во всех других случаях лучше вызвать бригаду скорой помощи. Специалист точно, как устранить боль и колики без вреда для организма. Кроме того, он обязательно направит пациента в больницу для полноценного обследования и лечения.

    Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

    При почечной колике необходима неотложная помощь, алгоритм которой должны знать близкие больному люди. Синдром редко встречается у взрослых мужчин, чаще ему подвержены женщины. Обычно приступ возникает из-за продвижения конкремента в мочеточник и неправильное действие может привести к осложнениям, ухудшению состояния пациента. Желательно также иметь дома «сестринский» набор препаратов, способных купировать колику.

    Неотложная помощь

    Первая помощь при почечной колике оказывается по следующему алгоритму:

    • Прежде всего, нужно позаботиться о вызове «скорой». Если синдром развился в первый раз, описать кратко клиническую картину. В случае повторного проявления патологии предупредить оператора, что речь идет именно о печеночной колике – в этом случае врач заранее будет готов к оказанию экстренных мер.
    • Больной должен находиться в покое. Лучше уложить его в постель, быть рядом, успокаивать, не передвигать без необходимости.
    • Если присутствует острая боль, используют медикаменты, снимающие спазм.

    • Облегчить состояние можно, применяя прогревающие процедуры.
    • До приезда «неотложной помощи» контролируют температуру человека с почечной коликой.
    • При наличии жажды разрешается давать теплую воду. Газированные напитки, чай, кофе, соки и сладкие морсы под запретом.
    • При позывах к мочеиспусканию человеку помогают облегчиться.

    Важно! В зависимости от состояния пациента может потребоваться срочная госпитализация в стационар для выполнения точной диагностики, определяющей причину приступа. Поэтому стоит собрать в чистую емкость мочу и передать ее приехавшей на вызов бригаде.

    Если почечная колика сопровождается задержкой мочеиспускания, не надо заставлять человека тужиться. В этом случае врач или медсестра возьмут жидкость, применяя стерильный катетер.

    Придерживаясь подобного алгоритма неотложной помощи, можно быстро купировать почечную колику. Как правило, симптом мочекаменной болезни полностью проходит спустя 2–3 часа, а значительное облегчение ощущается через 15 минут после прогревания и приема лечебных препаратов.

    Что делать в первые минуты почечной колики?

    Для устранения почечной колики в домашних условиях часто рекомендуют тепловые процедуры.

    1. Грелку наполняют водой с температурой не выше 50–60 °C.
    2. Прокаливают на сковороде немного песка, ссыпают в полотняный мешочек, оборачивают в несколько слоев ткани.
    3. Прикладывают на область промежности или живота.

    Если боль позволяет принять сидячее положение, применяют ванну. При этом температура воды в пределах 37–40 °C. Во время процедуры рядом с пациентом должен находиться кто-то из близких, так как выраженная боль может привести к потере сознания.

    Важно! Прогревание категорически запрещено, если диагностирован острый пиелонефрит. Воспалительный процесс нередко протекает с образованием гнойников и тепловая процедура может спровоцировать абсцесс.

    Снимаем боль при помощи препаратов

    Стоит заметить, что лечение почечной колики до приезда врача лучше не проводить обезболивающими средствами. В этом случае клиническая картина смажется и бригаде неотложной помощи будет сложнее поставить диагноз, а следовательно, и помочь пострадавшему.

    Дома советуют ограничиться тепловыми процедурами. Но если симптом почечной колики довольно яркий, а неотложная помощь задерживается, разрешается доврачебное использование медицинских средств.

    Важно! Нельзя при почечной колике давать пациенту мочегонные препараты. Это увеличивает нагрузку на почки и ухудшает состояние. Если камень застрял в мочеточнике, не исключен болевой шок, который может привести к летальному исходу.

    «Но-Шпа» («Дротаверин»)

    Спазмолитическое средство снижает тонус гладкой мышечной ткани и устраняет болезненность. Максимальная доза – 2 таблетки (80 мг). При внутривенном введении 40–80 мг. Положительный эффект отмечается через несколько минут после применения препарата.

    «Баралгин» (BARALGIN)

    Доза составляет 0,5–2 таблетки. Для быстрого купирования приступа рекомендуются инъекции – внутривенно 2 мл, внутримышечно 5 мл.

    «Кеторол» (KETOROL)

    Показан для медленного внутримышечного введения. Но использовать средство разрешено только при уверенности, что боль вызвана мочекаменной болезнью, так как лекарство устраняет все симптомы и затрудняет диагностику. Облегчение ощущается через полчаса после инъекции в ягодицу или бедро.

    «Платифиллин»

    Используют подкожно в дозировке 1–2 мл 2% раствора. Эффективность препарата ниже, чем «Но-шпы», «Баралгина» или «Кеторола».

    Противопоказания и ограничения

    Алгоритм действий при почечной колике должен учитывать:

    • Возрастную категорию. Например, теплые ванны не рекомендованы для пожилых людей. В этом случае показано использовать местное прогревание, применяя грелку или песок.
    • Неотложная помощь при почечной колике оказывается, если знают причину приступа. Иначе велик риск осложнения сопутствующих патологий и можно значительно ухудшить состояние. Так, печеночная колика часто протекает с болью в пояснице и человеку, далекому от медицины, легко спутать симптомы.
    • Если нет сведений о том, какие лекарства принимает человек, лучше не прибегать к медикаментам. Не исключены побочные эффекты из-за несочетаемости средств.

    • В случае применения препаратов, желательно ввести их инъекционно. Положительное действие проявится намного быстрее, чем при использовании таблетированных форм.
    • Оказывать неотложную помощь можно только при уверенности, что колика вызвана выходом камня в просвет мочеточника. Если причина приступа неизвестна, стоит дождаться приезда врачебной бригады, уложив больного в постель и обеспечив покой.
    • Кроме того, нельзя прибегать к народным согревающим методам при лихорадочном состоянии, таких признаках интоксикации, как тошнота и рвота, судороги, при выявлении крови в моче. Противопоказанием служат также инфаркт либо инсульт в анамнезе, наличие опухолей в области брюшины.
    • Категорически запрещены тепловые процедуры беременным. Это может спровоцировать маточное кровотечение и выкидыш. Единственное, что можно предложить женщине в положении – принять таблетку «Но-шпы».

    • Если на боль в области пупка жалуется ребенок, не следует самостоятельно оказывать неотложную помощь. Лечить малыша должен врач, поэтому при недомогании сразу вызывают бригаду «скорой».

    Когда обязательна госпитализация?

    Правильный алгоритм действий при почечной колике помогает снять приступ в догоспитальном периоде. В дальнейшем больному желательно самостоятельно посетить врача и пройти полное обследование. Однако в некоторых случаях необходимо срочно доставить человека в клинику.

    Показания для помещения в стационар:

    • Неудачная помощь, оказанная медицинским персоналом, в результате чего колика не прошла, боль не прекратилась.

    • Наличие у пациента единственной почки.
    • Присутствие камней в обеих почках.
    • Человеку ранее выполнили трансплантацию и почечная колика развилась именно в донорском органе.
    • Подозрение на присоединение инфекционного процесса, на что указывают высокая температура, прочие признаки интоксикации.
    • Мочекаменная болезнь на фоне пиелонефрита.
    • Беременность, так как имеется риск маточного кровотечения.

    • Макрогематурия, развившаяся в результате движения камня, убрать которую лекарственными препаратами невозможно, необходимо хирургическое вмешательство.
    • Задержка опорожнения из-за закупорки мочеточника конкрементом.
    • Почечная недостаточность.
    • Отсутствие положительного эффекта спустя 2–3 часа после первой врачебной помощи.

    Не существует стандартов оказания неотложной помощи при такой проблеме, как почечная колика. Алгоритм действий медицинской бригады основан на клинической картине, предыдущем анамнезе, тяжести процесса. Задача близких – вызвать «скорую» и постараться облегчить состояние человека до ее приезда.

    ( Пока оценок нет )

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Почечная колика в ED

    Почечная колика должна считаться наиболее вероятным диагнозом у пациента с:

    • Возраст до 50 лет
    • Типичный анамнез почечной колики
    • Отсутствие гемодинамической нестабильности
    • Безболезненный живот
    • Кровь в анализе мочи (но без нитритов и лейкоцитов).

    Альтернативные диагнозы, особенно аневризмы аорты, всегда следует рассматривать у пожилых пациентов или пациентов с атипичными проявлениями.

    Почечная колика, связанная с лихорадкой, пиурией или значительной болезненностью, предполагает инфицированную обструкцию почки и является неотложной урологической процедурой , требующей срочного направления для возможной почечной декомпрессии.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Отсутствие крови на U / A снижает вероятность почечной колики, но не исключает ее. До 15% пациентов с почечной коликой не имеют гематурии.

    Патологические тесты

    • Общий анализ мочи: для подтверждения гематурии и проверки на нитриты и лейкоциты
    • UEC: для документирования функции почек
    • FBC: при подозрении на инфекцию (лихорадка, болезненность, положительный результат U / A)
    • Mid Stream Моча (MSU): при наличии признаков инфекции

    Ураты, кальций, LFT НЕ обычно необходимы.Ураты в сыворотке не коррелируют с наличием камней мочевой кислоты.

    Визуализация

    Всем пациентам с впервые возникшей почечной коликой не обязательно проводить точную визуализацию. По возможности следует избегать облучения более молодых пациентов. Пациентам с рецидивирующими эпизодами, как правило, не требуется повторная визуализация.

    Показания для CT-KUB во время представления ED:

    • Клинические доказательства ассоциированной ИМП
    • Возраст> 50 лет без недавних почечных камней
    • Рецидивирующая или непрекращающаяся боль
    • Клинически не совсем типичная для почечной колики
    • Единственная почка
    • Почечная недостаточность
    • Почечный трансплантат

    Ультразвук («УЗИ KUB») может быть лучшим первым тестом при ЭД или ОП.В частности, для последующего обследования или беременности. Ультразвук покажет гидронефроз и может показать внутрипочечные или проксимальные камни мочеточника, но, как правило, не позволяет визуализировать мочеточник. Прикроватное ультразвуковое исследование может быть полезно для выявления гидронефроза и исключения АБА. Однако ультразвук мало чувствителен к камням мочеточника.

    Plain KUB дает минимальную пользу при подтверждении или исключении диагноза и не должен заказываться в плановом порядке. Исключения могут быть у пациента с известным рентгеноконтрастным камнем, где рентген может показать прогрессирование камня.

    Неконтрастная КТ-урография («CT-KUB») очень чувствительна для обнаружения камней и демонстрирует закупорку мочеточников и вторичные признаки непроходимости. . Он также может обнаружить другую патологию, имитирующую почечную колику, но несет риск любого ионизирующего излучения.

    Пути диагностической визуализации в Западной Австралии - отличный ресурс, и его алгоритм находится здесь.

    .

    Почечная колика: симптомы, лечение и типы

    Почечная колика - это боль, возникающая из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

    Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

    Есть несколько вариантов лечения мочевых камней.Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

    В этой статье мы объясняем, как распознать почечную колику, что ее вызывает и способы ее лечения.

    Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

    Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях.Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

    Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

    Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

    Почечная колика - лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

    • боль или затрудненное мочеиспускание
    • кровь в моче, которая может выглядеть розовой, красной или коричневой
    • моча с необычным запахом
    • тошнота
    • рвота
    • маленькая частицы в моче
    • ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
    • мутная моча
    • мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

    У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен поговорить с врачом.

    Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в скорую медицинскую помощь или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

    • Полная неспособность помочиться
    • неконтролируемая рвота
    • Температура выше 101 ° F

    Почечная колика возникает из-за застревания камня в мочевыводящих путях, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

    Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Мочеточник также может спазмировать, вызывая боль.

    Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

    • лишний кальций в моче
    • заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
    • подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты кислота
    • определенные лекарства
    • цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
    • ожирение
    • операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
    • обезвоживание
    • семейный анамнез мочекаменной болезни

    Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь обнаружить любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвук.

    Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

    • Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, состоящие из оксалата кальция.
    • Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
    • Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
    • Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

    Большинство мелких камней могут выделяться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока не пройдет камень.

    Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

    • Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура заключается в том, что врач вводит тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
    • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ - это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выводиться с мочой.
    • Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общей анестезией. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью телескопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
    • Установка стента : Иногда врачи вставляют тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
    • Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

    Лечение также может включать прием лекарств, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

    • антибиотики
    • подщелачивающие агенты
    • кортикостероиды
    • блокаторы кальциевых каналов
    • селективные блокаторы альфа-1

    Человек может предпринять несколько шагов для предотвращения образования камней в почках.Узнайте больше здесь.

    Обезболивание - важный шаг в лечении, поскольку оно может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

    Размещение теплового компресса на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

    Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

    Врач может назначить тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию оксалатных камней в мочевыводящих путях.

    В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и уменьшить количество натрия в своем рационе.

    Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

    Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

    Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

    Многие камни проходят сами по себе, но они могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают лучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

    Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

    .

    Почечная колика - симптомы, причины, лечение

    Почечная колика - это боль, вызванная камнями в почках. Камни в почках (мочекаменная болезнь) - это кристаллы, которые образуются из химических веществ в моче. Обычно камень образуется из-за того, что в моче присутствует слишком много одного химического вещества. Камень может блокировать отток мочи и вызывать боль, если он перемещается по трубкам мочевыводящих путей.

    Хотя камни в почках могут случиться с кем угодно, чаще всего они встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.Камни в почках, особенно кальциевые, очень распространены. У вас может быть более одного камня в почках одновременно, и они могут повторяться. Однако с помощью лечения симптомы камней в почках обычно можно эффективно контролировать без осложнений (Источник: PubMedHealth).

    Симптомы почечной колики включают боль, особенно в спине, боку или паху; кровь в моче; аномально окрашенная моча; высокая температура; озноб; и тошнота с рвотой или без нее. Некоторые описывают почечную колику как самый сильный болезненный опыт, с которым приходится сталкиваться в жизни.Склонность к образованию камней в почках может возникать из-за заболевания кишечника, хирургического вмешательства, генетики, определенных диетических факторов или заболеваний, таких как цистинурия.

    Лечение камней в почках и почечной колики зависит от типа и размера камней. Маленькие камни могут выделяться сами по себе, особенно если пить много воды. Также могут быть прописаны или использованы обезболивающие для снятия боли при камнях в почках. В зависимости от химического состава камня в почках ваш врач может прописать различные лекарства.В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камня.

    Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль или неконтролируемая рвота.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от камней в почках, и симптомы возвращаются или ухудшаются, или появляются новые симптомы.

    .

    Какова первая неотложная помощь при почечной колике при нефролитиазе?

    Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ .

    Почечная колика - RCEMLearning

    Общий анализ мочи

    Пациентам с подозрением на почечную колику следует проводить анализ мочи с помощью индикаторной полоски. Микроскопическая гематурия будет присутствовать в 90% случаев, но будет отсутствовать до 10%; поэтому, если клиническая картина наводит на размышления, этих пациентов следует перейти к дальнейшему исследованию. Часто присутствует пиурия, но это часто является результатом раздражения мочеточника, а не инфекции.

    В дополнение к тесту с помощью щупа следует отправить мочу на микроскопию и посев, если на основании анамнеза или обследования есть подозрение на инфекцию.

    У рецидивирующих камнеобразователей должен быть 24-часовой сбор мочи на:

    • Объем мочи
    • Кальций
    • Оксалат
    • Мочевая кислота
    • Цитрат
    • Натрий
    • Креатинин

    Специальная терапия будет показана, если в ходе этого скрининга будут обнаружены отклонения, например аллопуринол при камнях из мочевой кислоты и меры, необходимые для увеличения выведения кальция при гиперкальциемии, такие как тиазидные диуретики.

    Анализы крови

    Необходимо сделать общий анализ крови и электролиты. Также потребуются образцы сыворотки на амилазу, фосфат, ураты, бикарбонат и кальций.

    Обучающий прикус

    Внутривенный (IV) доступ должен быть получен одновременно с отбором образцов крови для введения жидкости, анальгезии или противорвотного средства

    Обычная KUB и рентгенография брюшной полости

    Рентгенография брюшной полости, включая рентгенограмму мочеточника и мочевого пузыря (KUB), обычно является первым шагом в лечении боли в животе (см. Рисунки).KUB не показывает признаков кальцификации почечного тракта, а после контрастирования (справа) наблюдается быстрое выведение через верхние тракты. Это нормальные фильмы.

    Однако при использовании этого метода визуализации необходимо учитывать несколько факторов:

    • Обычная рентгенография брюшной полости (указывается в форме запроса как KUB-просмотр почек, мочеточников, мочевого пузыря KUB) имеет низкую чувствительность для обнаружения камней - всего 40-50%. Он не чувствителен для обнаружения не рентгеноконтрастных камней или для обнаружения других причин обструкции мочеточника, кроме почечных камней, которые, безусловно, важны для ED.
    • Обычный KUB имеет специфичность 77% для обнаружения почечных камней. Этот показатель относительно низок из-за кальцификаций таза и флеболитов, которые имеют схожий вид. Флеболиты имеют центральную прозрачность. Они также наиболее часто встречаются в тазу, хотя флеболиты гонадных вен могут вызвать путаницу при оценке поясничной области мочеточника на снимке.
    • Камни, содержащие кальций, такие как оксалат и фосфат кальция, легче всего визуализировать на простой рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как ураты, цистин и фосфат магния-аммония, видны плохо.Хотя 90% камней состоят из солей кальция, только 59% видны на рентгенограммах брюшной полости. Маленькие камни плохо визуализируются и легко скрываются из-за кишечного газа или фекалий.
    • Обычная рентгенография определенно используется после определенных видов лечения, таких как экстракорпоральная литотрипсия, а также для наблюдения за рентгеноконтрастными камнями, которые лечат консервативно. В таких случаях пациенты, возвращающиеся в отделение неотложной помощи, заслуживают KUB.
    Внутривенная урография (ВВУ)

    При внутривенной урографии (ВВУ) камни визуализируются как прозрачные дефекты наполнения контрастно заполненной лоханочно-чешуйчатой ​​системы (см. Рисунок ниже).Стандартные пленки, используемые в серии IVU, - это обычный KUB, 20-минутный фильм и фильм после мочеиспускания. Отсроченные пленки необходимы там, где есть препятствия. Это проявляется как задержка появления контраста в почках и мочеточнике, всегда сравнивайте эти пленки со стандартным KUB для определения положения камня.

    Рисунок: Дефект пломбирования, видимый в тазово-чашечной системе

    IVU раньше считалось лучшим, чем компьютерная томография (КТ) -KUB, в оценке степени обструкции и облегчении принятия решений относительно дальнейшего лечения.Однако решения о продолжении лечения почечной колики чаще основываются на размере и местонахождении камня, и в настоящее время считается, что КТ лучше при их оценке.

    Главный недостаток IVU - высокий уровень знаний, необходимых для интерпретации тонкостей. Их часто пропускает младший врач скорой помощи. Тем не менее, к сожалению, ВВУ часто остаются преобладающим методом экстренной визуализации при почечной колике.

    К другим недостаткам можно отнести:

    • Необходимость введения контраста
    • Доза облучения (но меньше КТ)
    • Задержка в получении соответствующей информации о возможном месте обструкции
    • Сложность доставки неотложных пациентов на рентген в ED

    Обучающий прикус

    При обструкции высокой степени даже длительная визуализация в течение 12-24 часов может не продемонстрировать обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества

    Некоторым пациентам следует избегать ВВУ: Пациенты с почечной недостаточностью, контрастной аллергией, беременные женщины и диабетики, принимающие метформин.

    CT-KUB

    Неулучшенная КТ в настоящее время является методом выбора при почечной колике, особенно при оценке случаев, когда диагноз может быть неясным, например, острая боль в боку у пожилого пациента. Это быстрое, может измерять размер камней и может оценить степень связанной с этим непроходимости мочевыводящих путей. На КТ KUB ниже показан камень в правом мочеточнике.

    Ложноотрицательные значения 2-7%, вероятно, связаны с небольшим размером камня. Размер камня важен, поскольку он связан с самопроизвольным переходом.Часто наблюдаются вторичные признаки, такие как гидронефроз, перинефрический отек и скручивание, а также периуретеральный отек. Перинефрические перевязки появляются через 2 часа и достигают максимума через 8 часов.

    Критика использования компьютерной томографии для оценки почечной колики связана с радиационным воздействием. Хотя это правда, диагностическая ценность выше и может оправдать риск. Протоколы КТ с низкой дозой были оценены и, по-видимому, поддерживают диагностическую точность. В американских исследованиях стоимость КТ в среднем эквивалентна ВВУ.

    Исследования показали, что пациенты с болью в боку, которым назначена компьютерная томография, имеют камни примерно в 70% случаев (однако у 47% сопутствующий диагноз). Более 99% камней выявляются на КТ, за исключением чистых матриксных камней, связанных с такими лекарствами, как индинавир и родственные ингибиторы протеазы. Большинство альтернативных диагнозов выявляется с помощью КТ, особенно пиелонефрит, образование почек, патология придатков, дивертикулит и аппендицит

    Обучающий прикус

    CT является быстрым, избегает контрастирования и облегчает альтернативную диагностику, особенно в условиях «красных флажков»

    Ультразвуковое сканирование

    Ультразвук имеет более низкую чувствительность (24–77%) по сравнению с КТ (96%).Специфичность при использовании обеих методик приближается к 100%. Ультразвук часто используется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин и детей, когда лучше всего избегать облучения. Камни размером до 0,5 мм можно визуализировать, но чувствительность увеличивается с увеличением размера камня (см. Рисунок). Визуализация мочеточников в просвете мочевого пузыря на УЗИ исчезает с обструкцией и может указывать на наличие обструкции мочеточника. Мерцающий артефакт на доплеровском изображении может помочь в диагностике более мелких камней.

    Визуализация при беременности

    Почечная колика во время беременности больше не встречается. Беременность требует особого внимания. Хотя 80% камней проходят спонтанно, что способствует консервативному лечению, диагностика может вызвать проблемы, поскольку гидронефроз беременных может затруднить диагностику связанного с ним препятствующего образования камня. Эндовагинальные УЗИ-изображения могут помочь при визуализации камней в дистальных отделах мочеточника и мочеиспускательного канала. Неулучшенная компьютерная томография может быть показана на более поздних сроках беременности, так как облучение, необходимое для облегчения ВВУ, превышает дозу излучения.

    .

    Диагностика и начальное лечение камней в почках

    Мочекаменная болезнь - это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт клинического лечения. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни. Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что еще более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким.Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественного течения развития камней.

    Эпидемиология

    Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно от 2 до 3 процентов среди населения в целом, а расчетный риск развития камня в почках на протяжении всей жизни у белых мужчин составляет около 12 процентов.1 Примерно 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями имеют рецидив в течение 10 лет2.

    Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин.Это происходит чаще у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых регионах, чем в регионах с умеренным климатом.

    Сниженное потребление жидкости и, как следствие, концентрация в моче - одни из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование. Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью.Диетический оксалат - еще одна возможная причина, но роль диетического кальция менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3

    Представление и дифференциальный диагноз

    Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике абдоминальной боли. Классическое проявление почечной колики - мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не облегчается изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.

    Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно возникает в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию перемещаться каудально и медиально (Таблица 1).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Связь расположения камня с симптомами
    Расположение камня Общие симптомы

    Почка

    Неопределенная боль в боку, гематурия

    Проксимальный отдел мочеточника

    Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

    Средний отдел мочеточника

    Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку34

    Дистальный мочеточник

    Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

    ТАБЛИЦА 1
    Взаимосвязь расположения камня с симптомами
    90 031
    Расположение камня Общие симптомы

    Почка

    Неопределенная боль в боку, гематурия

    Проксимальный отдел мочеточника

    Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

    Средний отдел мочеточника

    Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку

    Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

    Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена, или половые губы или вульвы.Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или во время оценки микрогематурии.

    Симптомы, сходные с симптомами почечной колики, могут быть вызваны некальцинированными состояниями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.

    Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, напоминающие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, опухоли почек или мочеточника и другие причины обструкции мочеточника.

    Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества.4 Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) - это относительно новый метод, позволяющий исключить конкременты у таких проблемных пациентов.

    Подтверждение диагноза

    Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинское обследование часто более важно для исключения неурологического заболевания.

    Анализ мочи следует проводить у всех пациентов с подозрением на камни. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции - щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно выполнять посев мочи.Ограниченная пиурия - довольно распространенная реакция на раздражение, вызванное камнем, и, в отсутствие бактериурии, обычно не свидетельствует о сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

    Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкого дифференциального диагноза полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечную колику можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступно несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).

    Просмотр / печать Рисунок

    Подозрение на почечную колику

    РИСУНОК 1

    Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

    Подозрение на почечную колику

    РИСУНОК 1

    Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

    Просмотр / распечатка таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Методы визуализации при диагностике камней мочеточника
    Методы визуализации Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

    Ультразвуковое исследование

    19

    97

    Доступно

    Плохая визуализация камней мочеточника

    Лучевой

    Обычная рентгенография

    45-59

    71-77

    Доступно и недорого

    Камни в средней части мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внеменитазные кальцификации и неменитозные заболевания

    90 037

    Внутривенная пиелография

    64-87

    92-94

    Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

    Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастного вещества Медиа Плохая визуализация внепочечных состояний При высокой степени непроходимости требуются изображения с задержкой

    Неконтрастная спиральная компьютерная томография

    95–100

    94–96

    Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест (i .д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

    Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

    ТАБЛИЦА 2
    Методы визуализации при диагностике мочеточника Расчеты
    Доступно
    Виды изображений Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

    Ультразвуковое исследование

    19

    97

    Плохая визуализация камней мочеточника

    Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения

    Обычная рентгенография

    45–59

    37 от 71 до 77

    4 Доступный и недорогой

    Камни в среднем отделе мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внепочечные кальцификации и негенитальные состояния

    Внутривенная пиелография

    64–87

    Доступен Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

    Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастных веществ Плохая визуализация внепочечных состояний. Отсроченные изображения необходимы при высокой обструкции

    Неконтрастная спиральная компьютерная томография

    95-100

    94-96

    Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

    Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

    УЗИ АБДОМИНАЛА

    Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет ограниченное применение в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя ультразвуковое исследование доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматичными, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).

    Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. УЗИ брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.

    РАДИОГРАФИЯ НА ОБЫЧНОЙ ПЛЕНКЕ

    Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для определения размера и расположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфат кальция, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгеновских снимках с простой пленкой.

    К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто скрываются из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, кал и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.

    Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность одной только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальном обследовании пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.

    ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

    Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма предоставляет полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и окружающей его среде (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.

    Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть сведено к минимуму, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.

    По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет более высокую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут вызывать «дефект наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа не может продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.

    Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, потенциально могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо документированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски могут быть минимизированы за счет адекватной гидратации пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.

    Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы и брадикардия, но явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности не наблюдается.

    Новая проблема возникла из-за сообщений о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с почечной недостаточностью ранее и принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышенным уровням метформина в сыворотке крови.10,11 Текущая рекомендация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США состоит в том, чтобы прекратить прием метформина во время или до процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.

    НЕКОНТРАСТНЫЙ СПРАВОЧНЫЙ CT

    Неконтрастный спиральный компьютерный томограф все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болью в животе.14–17

    Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание», а также растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника.18 Плотность конкрементов по Хаунсфилду может использоваться для оценки позволяет отличать камни цистина и мочевой кислоты от камней, содержащих кальций, и может дополнительно подразделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция.19 Неконтрастная спиральная КТ также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и холелитиаз.

    Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.

    Спиральная КТ без контрастирования обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.

    В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать предпочтительным методом визуализации и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить использовать внутривенную пиелографию для планирования лечения сложных каменных случаев.

    Ведение

    Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    Рентгенологически подтвержденный камень

    РИСУНОК 2.

    Первоначальное ведение радиологически подтвержденного уролитиаза. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

    Рентгенологически подтвержденный камень

    РИСУНОК 2.

    Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

    ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ

    Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо с максимальной скоростью установить адекватный дренаж системы с помощью чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.

    Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии.Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.

    Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Осложнения мочекаменной болезни

    Экстравация мочи

    Почечная недостаточность

    Стриктура мочеточника

    Инфекция, сепсис

    Перинефрический абсцесс

    Ксантогранулематозный пиелонефрит

    ТАБЛИЦА 3
    Осложнения мочекаменной болезни

    Почечная недостаточность

    Урете

    Урете

    Экстравазация мочи

    Перинефрический абсцесс

    Ксантогранулематозный пиелонефрит

    АНАЛГЕЗИЯ

    Были предприняты многочисленные попытки лечения для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.

    В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического эффектов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антитромбоцитарные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22

    Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако до настоящего времени не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.

    В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.

    Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24

    СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

    После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен с помощью статистического анализа, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Вероятность прохода камня *
    Расположение и размер камня Вероятность прохождения (%)

    Проксимальный мочеточник

    > 5 мм

    0

    5 мм

    57

    <5 мм

    53

    Средний отдел мочеточника

    > 5 мм

    0

    5 мм

    20

    <5 мм

    38

    9003 7

    Дистальный мочеточник

    > 5 мм

    25

    5 мм

    45

    <5 мм

    ТАБЛИЦА 4
    Вероятность отхождения камня *

    Расположение и размер камня Вероятность отхождения (%)

    Проксимальный мочеточник

    > 5 мм

    0

    5 мм

    57

    <5 мм

    53

    Средний отдел мочеточника

    > 5 мм

    5 мм

    20

    <5 мм

    38

    Дистальный мочеточник

    > 5 мм

    25

    5 мм

    45

    45

    45

    74

    Размер камня

    Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т.е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм нужно дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не нуждаются ни в каком вмешательстве, кроме обезболивания.28

    Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.

    Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью, если у них появятся признаки сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что медицинское наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Бессимптомная полная обструкция мочеточника маловероятна при небольших камнях, но может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.

    По мере того, как камни увеличиваются в размере более 4 мм, потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел после двух-четырех недель наблюдения. Сообщается, что частота осложнений при камнях мочеточника увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения более четырех недель.29

    Расположение камня

    Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Тем не менее, пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27

    Лицам некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, вызывающей недееспособность, при выполнении важной задачи. Очевидно, этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.

    Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.

    Камни почек размером менее 2 см, как правило, можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а верхний предел для этого лечения обычно рекомендуется 1 см. (31) Более крупные камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных камней в почках и проксимальном отделе мочеточника.

    Достижения в области уретероскопических методов теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 5
    Методы лечения камней в почках и мочеточнике
    Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

    37

    02 Экстракорпоральная ударно-волновая литотерапия

    Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

    Минимально инвазивная амбулаторная процедура

    Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

    Обструкция отломков мочеточника камнем гематома

    Уретероскопия

    Камни мочеточника

    Окончательная амбулаторная процедура

    Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

    Стриктура мочеточника r травма

    Уретерореноскопия

    Камни в почках <2 см

    Окончательная амбулаторная процедура

    Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

    Уретральный стент

    Уретральный стент

    Чрескожная нефролитотомия

    Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

    Окончательные

    Инвазивные

    Кровотечение Повреждение собирательной системы

    900 Травма прилегающих структур

    900
    Методы лечения камней в почках и мочеточнике
    9003 4

    Чрескожная нефролитотомия

    Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

    Рад люцентные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

    Минимально инвазивная амбулаторная процедура

    Требует спонтанного отхождения отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

    Обструкция мочеточника фрагментами гематомы перинефомы

    Уретероскопия

    Камни мочеточника

    Абсолютная амбулаторная процедура

    Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

    7

    02

    037

    037

    037

    037

    03

    03 Ureteralstricture

    7 камни <2 см

    Окончательная амбулаторная процедура

    Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

    Стриктура или травма мочеточника

    Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

    Окончательные

    Инвазивные

    Кровотечение Повреждение собирательной системы Повреждение прилегающих структур

    3

    Смотрите также